預防醫(yī)學/惡性腫瘤的流行特點
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一、地區(qū)分布特點
（一）惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率自本世紀20年代以來逐年上升。就世界范圍而言，不同國家和地區(qū)之間存在著差別（表8-1）。
（二）同一種惡性腫瘤在不同地區(qū)分布也不同，自30年代起，許多國家的肺癌死亡率者明顯上升，尤其是大城市男性肺癌死亡率逐年上升；60年代以來一些地區(qū)的女性肺癌死亡率也有增高，增高的速度比男性快。發(fā)達國家肺癌死亡人數(shù)在20近年間增加到500％，而同期的其他腫瘤僅增加減85％。我國上海市肺癌發(fā)病率在1960年僅為5.25/10萬，15年后的1974年已上升到27.02/10萬，死因順位由第6位躍升為第2位。北京早在1975年肺癌死因順位已居各種癌癥死因的首位。
表8-1 常見惡性腫瘤發(fā)病率地區(qū)間差異
| 惡性腫瘤部位 | 性別 | 高發(fā)病率地區(qū) | 低發(fā)病率地區(qū) | 高發(fā)區(qū)與低發(fā)區(qū)之比* |
| 食管 | 男 | 伊朗東北部 | 尼日利亞 | 300 |
| 肝 | 男 | 莫桑比克 | 英國 | 100 |
| 鼻咽 | 男 | 新加坡華僑華裔 | 英國 | 40 |
| 肺、支氣管 | 男 | 英國 | 尼日利亞 | 35 |
| 胃 | 男 | 日本 | 烏干達 | 25 |
| 子宮頸 | 女 | 哥倫比亞 | 以色列猶太族 | 15 |
- 35～64歲標化發(fā)病率之比，以世界人口作為標準人口
肝癌在歐美罕見，日本、馬來西亞、印度尼西亞、新加坡和我國沿海地區(qū)長江以南諸省（江蘇啟東縣、廣西扶綏縣）高發(fā)。莫桑比克某地區(qū)肝癌發(fā)病率為美國或西歐的500～1000倍。
（三）城、鄉(xiāng)之間也有差別（表8-2）。如我國城鄉(xiāng)惡性腫瘤在死因譜中順位不同，城市以肺癌居首位，農(nóng)村占首位的是胃癌，城鄉(xiāng)占前四位的是肺、肝、胃、食管癌。城市人口中結腸、直腸及肛門癌死亡率明顯高于農(nóng)村，而農(nóng)村宮頸癌死亡率顯著高于城市。這可能與城鄉(xiāng)膳食結構、衛(wèi)生服務條件、婦女婚育模式不同有關。
表8-2 1992年我國部分市、縣惡性腫瘤死亡率（1/10萬）
| 市 | 縣 | |||||
| 合計 | 男 | 女 | 合計 | 男 | 女 | |
| 合計 | 125.76 | 153.05 | 96.93 | 102.53 | 127.91 | 83.97 |
| 內(nèi)：肺癌 | 33.64 | 44.21 | 22.47 | 14.62 | 21.15 | 9.84 |
| 胃癌 | 19.25 | 24.94 | 13.24 | 22.18 | 28.55 | 17.52 |
| 肝癌 | 19.73 | 28.26 | 10.72 | 21.30 | 31.46 | 13.86 |
| 食管癌 | 9.00 | 12.64 | 5.15 | 16.99 | 22.04 | 13.29 |
| 腸癌 | 8.62 | 8.86 | 8.36 | 5.53 | 5.49 | 5.56 |
| 白血病 | 3.46 | 3.97 | 3.12 | 3.37 | 3.76 | 3.08 |
| 乳腺癌 | 3.38 | — | 6.94 | 1.83 | — | 3.18 |
資料來源：國家統(tǒng)計局1992年北京等35個市（全市或部分市區(qū)）和86個縣資料
胃癌在日本、智利、芬蘭、奧地利、冰島等地區(qū)發(fā)病率高，移居夏威夷的日僑胃癌發(fā)病人仍較當?shù)厝烁撸S移居時間延長，他們及其后裔的胃癌發(fā)病率下降。近年來，我國甘肅河西走廊、膠東半島、江浙沿海的胃癌發(fā)病率較高，常居該地區(qū)癌順位的第1，2位，華北地區(qū)次之，中南、西南地區(qū)較低，如青海胃癌死亡率高達40.62/10萬，而廣西僅為5.16/10萬（相差7.9倍。）
食管癌有伊朗東北部、南非（班圖族）、肯尼亞、中亞地區(qū)、智利（北部）、瑞士、法國較多見。我國河南、山西、河北及北京為高發(fā)地區(qū)，以太行山為中心，向四周逐漸減低，大體呈一個不規(guī)則的同心圓分布。河南林縣食管癌死亡率高達139.80/10萬。高、低發(fā)區(qū)的發(fā)病率、死亡率相差可達100倍。
腸癌有胃腸道惡性腫瘤發(fā)病率中僅次于胃癌。美國腸癌發(fā)病率高達51.8/10萬，西歐、加拿大次之，日本隨著戰(zhàn)后飲食習慣的歐美化，大腸癌發(fā)病率已逐年上升。我國腸癌發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，長江以南高于華北地區(qū)。
白血病在歐美國家發(fā)病率高達8～12/10萬，埃及、日本較低、僅有2～4/10萬，我國21個省、市2億人口的調(diào)查表明白血病發(fā)病率在3/10萬左右，但有的地區(qū)如湖南高達5～6.6/10萬。
乳腺癌在發(fā)達國家中占女性惡性腫瘤的首位。近年來乳腺癌死亡率上升30%～50%。我國乳腺癌發(fā)病率也呈上升趨勢，如北京乳腺癌發(fā)病率超過宮頸癌。
鼻咽癌在東南亞及我國華南等地區(qū)（廣東、廣西、云南、江西、湖北等）高發(fā)，新加坡、日本、美國和泰國的華僑中鼻咽癌發(fā)病率也高于當?shù)厝耍谌毡镜娜A人與日本人發(fā)病率之比為14.04:0.23；美國加利福尼亞的15歲以上男性華人鼻咽癌死亡率與美國白人之經(jīng)為15.4:0.57。
二、人群分布特點
（一）年齡分布
任何年齡都可發(fā)生惡性腫瘤，但發(fā)病率多隨年齡同步增長。兒童期最多見的是白血病、腦瘤及惡性淋巴瘤；青壯年時期常見的是肝癌及白血病；中年及老年期多以胃、食管、宮頸、肝及肺癌為主。乳腺癌則多見于青春期及更年期的兩個高峰。
（二）性別分布
10歲以下男性發(fā)病率較高；20～60歲特別是35～55歲女性中因乳腺癌、宮頸癌而使發(fā)病率增高；60歲以上男性則因食管癌、胃癌、肺癌、腸癌出現(xiàn)高峰，致使發(fā)病率增高。
（三）婚育狀況分布
早婚多育婦女宮頸癌多發(fā)，未婚者及猶太婦女中罕見（可能與猶太族男性有幼時割包皮習俗有關），說明與性行為有關。宮頸癌低發(fā)區(qū)宮體癌及乳腺癌發(fā)病率較高。
（四）種族分布
鼻咽癌多見于中國人（說廣東方言的人群最高）；原發(fā)性肝癌多見于非洲班圖人；印度人中口腔癌發(fā)病多；哈薩克人食管癌較常見。皮膚癌和不同人種皮膚色素沉著多少有關。
（五）職業(yè)分布
職業(yè)性膀胱癌主要發(fā)生在染料（生產(chǎn)α、β萘胺、聯(lián)苯胺等染料）、橡膠、電纜制造等行業(yè)；職業(yè)性皮膚癌多見于煤焦油和石油產(chǎn)品行業(yè)；職業(yè)性肺癌以接觸石棉、砷、鉻、鎳以及放射性礦開采等行業(yè)為多。
（六）移民中分布
日本胃癌死亡率高，美國很低，相差約5倍；美國腸癌死亡率高，日本很低，相差也約5倍；美籍日本人中胃癌死亡率下降，在美出生的第二代日本人胃癌死亡率更低，而腸癌死亡率在逐漸上升，說明這兩種癌的發(fā)病可能與環(huán)境因素密切，而與遺傳因素的關系較小。
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