面頰及上胸部充血
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行性出血熱(epidemic hemorrhagic fever，EHF)是病毒引起的自然疫源性疾病。1982年世界衛生組織(WHO)定名為腎綜合征出血熱(hemorrhagic fever with renal syndromes，HFRS)。本病的主要病理變化是全身小血管和毛細血管廣泛性損害，全身酸痛，面及上胸部潮紅，結合膜充血水腫皮膚有出血點，WBC↑異常淋巴、尿蛋白(++)。臨床上以發熱、低血壓、出血、腎臟損害等為特征。
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面頰及上胸部充血的原因
(一)宿主動物和傳染源：主要是小型嚙齒動物、包括姬鼠屬(主要為黑線姬鼠)、大鼠屬 (主要為褐家鼠、大白鼠)、鼠(棕背、紅背)、田鼠屬(主要為東方田鼠)、倉鼠屬(主要為黑線倉鼠)和小鼠屬(小家鼠，小白鼠)。我國已查出30種以上動 物可自然攜帶本病毒，除嚙齒動物外，一些家畜也攜帶EHFV，包括家貓、家兔、狗、豬等，證明有多宿主性。這些動物多屬偶然性攜帶，只有少數幾個鼠種從流 行病學證明為本病的傳染源，其中在我國黑線姬鼠為野鼠型出血熱的主要宿主和傳染源，褐家鼠為城市型(日本、朝鮮)和我國家鼠型出血熱的主要傳染源，大林姬 鼠是我國林區出血熱的主要傳染源。至于其它攜帶本病毒的鼠類在流行病學上的作用，有待進一步觀察研究。
(二)傳播途徑：主要傳播為動物源性，病毒能通過宿主動物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接傳播是人類感染的重要途徑。
目前認為有以下途徑可引起出血熱傳播：
⒈呼吸道。含出血熱病毒的鼠排泄物污染塵埃后形成的氣溶膠顆粒經呼吸道感染。
⒉消化道。進食含出血熱病毒的鼠排泄物污染的食物、水，經口腔粘膜及胃腸粘膜感染。
⒊接觸傳播。被鼠咬傷、鼠類排泄物、分泌物直接與破損的皮膚、粘膜接觸。
(三)人群易感性：一般認為人群普遍易感，隱性感染率較低，在野鼠型多為3～4%以下;但家鼠型疫區隱性感染率較高，有報告為15%以上，一般青壯年發病率高，二次感染發病罕見。病后在發熱期即可檢出血清特異性抗體，1--2周可達很高水平，抗體持續時間長。
(四)流行特征
1.病型及地區分布 本病主要分布在亞洲的東部、北部和中部地區，包括日本(城市型及實驗動物型均為大鼠型EHFV引起)、朝鮮(城市型、野鼠型、實驗動物型)、蘇聯遠東濱海 區(野鼠型)及我國(野鼠型、家鼠型、實驗動物型)，正常人群血清中發現EHF血清型病毒抗體的地區遍及世界各大洲，許多國家和地區沿海港口城市的大鼠 (多為褐家鼠)自然攜帶EHFV抗原及/或抗體，表明它們具有世界性分布，特別是在沿海城市大鼠中擴散傳播，因此已成為全球公共衛生問題。
在我國經病原學或血清學證實26個省市自治區，近年來伴隨家鼠型的出現，疫區也迅速蔓延，并向在大、中城市、沿海港口擴散已成為一個嚴重而急待解決的問題。
近年在東歐巴爾干半島各國發生一種類似亞洲的野鼠型EHF重型HFRS，病死率高達 19～30%。重型HFRS先發現于保加利亞，近年在南斯拉夫，阿爾巴尼亞和希臘相繼經血清學證實有重型的發生或流行。在歐洲的比、荷、英、法還發生由大 白鼠引起的實驗動物型HFRS，其病原屬家鼠型EHFV。
HFRS流行病學分型與前述病原學分型密切相關。由于幾種宿主攜帶的病毒抗原性不同，而將HFRS分為不同血清型，而不同宿主鼠種由于習慣不同又構成不同的流行型。區分為野鼠型、家鼠型及實驗動物型。歐洲重型HFRS由黃頸姬鼠傳播，也是野鼠型，病原為V型病毒。
2.季節性 全年散發，野鼠型發病高峰多在秋季，從10月到次年1月，少數地區春夏間有一發病小高峰。家鼠型主要發生在春季和夏初，從3月到6月。其季節性表現為與鼠類繁殖、活動及與人的活動接觸有關。
面頰及上胸部充血的診斷
臨床癥狀：
少尿期常與低血壓休克期重疊而無明顯界限。在低血壓中、后期即可出現少尿，也有人從發熱期直接進入少尿期，而表現發熱。低血壓和少尿期重疊常為重型病例。
1、少尿期的出現及持續時間：一般在病程的第5-8病日，早者第3病日，晚者第10病日，持續2-5天。
2、少尿強度：24h尿量<1000ml者為少尿傾向，<500ml者為少尿，<50ml者為無尿，有些病例少尿不明顯，但存在氮質血癥，稱之為“無少尿型腎功衰竭”。
3、少尿期的臨床表現：由于腎功衰竭，腎臟排泄功能障礙，體內大量代謝物及液體潴留，電解質平 衡紊亂，出現氮質血癥和/或尿毒癥，酸中毒，高血容量綜合征，如厭食惡心，腹脹，頭暈頭痛，皮膚大片淤斑，呼吸深快，心肌收縮無力，血壓下降，高血容量時 出現頭脹痛，體毒V充盈，脈洪大，血壓上升，心率上升，紅細胞，血紅蛋白，壓積下降。
潛伏期為5～46天，一般為1～2周。本病典型表現有發熱、出血和腎臟損害三類主要癥狀，以及發熱、低壓，少尿、多尿與恢復期等五期臨床過程。多數病例臨床表現并不典型，或某期表現突出，或某期不明顯而呈“越期”現象，或前兩、三期重疊。
(一)發熱期 主要表現為感染性病毒血癥和全身毛細血管損害引起的癥狀。
大多突然畏寒發熱，體溫在1～2日內可達39～40℃，熱型以弛張及稽留為多，一般持續3～7 日。出現全身中毒癥狀，高度乏力，全身酸痛，頭痛和劇烈腰痛、眼眶痛，稱為“三痛”。頭痛可能與腦血管擴張充血有關;腰痛與腎周圍充血、水腫有關;眼眶痛 可能為眼球周圍組織水腫所致。胃腸道癥狀也較為突出，常有食欲有振、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。重者可有嗜睡、煩躁及譫語等。但熱度下降后全身中毒癥狀并 未減輕或反而加重，是不同于其他熱性病的臨床特點。
顏面、頸部及上胸部呈彌漫性潮紅，顏面和眼瞼略浮腫，眼結膜充血，可有出血點或瘀斑和球結合膜 水腫，似酒醉貌。在起病后2～3日軟腭充血明顯，有多數細小出血點。兩腋下、上胸部、頸部、肩部等處皮膚有散在、簇狀或搔抓狀、索條樣的瘀點或瘀斑。重者 的瘀點、瘀斑可遍及全身，且可發生鼻衄、咯血或腔道出血，表示病情較重，多由DIC所致。
一般在發熱4～6日，體溫開始下降時或退熱后不久，患者出現低血壓，重者發生休克?？扇?DIC、心力衰竭、水電解質平衡失調，臨床表現心率加快，肢端發涼，尿量減少，煩躁不安，意識不清，口唇及四肢末端發紺，呼吸短促，出血加重。本期一般持 續1～3日，重癥可達6日以上。且常因心腎功能衰竭造成死亡，此期也可不明顯而迅速進入少尿或多尿期。
(三)少尿期 少尿期與低血壓期常無明顯界限，二者經常重疊或接踵而來，也有無低血壓休克，由發熱期直接進入少尿期者。24小時尿少于400ml為少尿，少于50ml者 為無尿。本期主要臨床表現為氮質血癥，水電解質平衡失調。也可因蓄積于組織間隙的液體大量回入血循環，以致發生高血容量綜合征。
本期多始于6～8病日，血壓上升，尿量銳減甚至發生尿閉。重者尿內出現膜狀物或血尿， 此期常有不同程度的尿毒癥、酸中毒及電解質紊亂(高鉀、低鈉及低鈣血癥等)的表現。伴有高血容量綜合征者，脈搏充實有力，靜脈怒張，有進行性高血壓及血液 稀釋等。重者可伴發心衰、肺水腫及腦水腫。同時出血傾向加重，常見皮膚大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持續2--5日，重者無尿長逾1周，本期輕重與少尿 和氮質血癥相平行。
(四)多尿期 腎臟組織損害逐漸修復，但由于腎小管回吸收功能尚未完全恢復，以致尿量顯著增多，24小時尿量達3000ml為多尿，多尿達4000～10，000ml以上。
多尿初期，氮質血癥、高血壓和高血容量仍可繼續存在，甚至加重。至尿量大量增加后，癥狀逐漸消失，血壓逐漸回降。若尿量多而未及時補充水和電解質，亦可發生電解平衡失調(低鉀、低鈉等)及第二次休克。本期易發生各種繼發感染，大多持續1～2周，少數長達數月。
(五)恢復期 隨著腎功能的逐漸恢復，尿量減至3000ml以下時，，即進入恢復期。尿液稀釋與濃縮功能逐漸恢復，精神及食欲逐漸好轉，體力逐漸恢復。一般需經1～3月恢復正常。
(六)臨床分型 按病情輕重可分為四型：
1.輕型 ①體溫39℃下，中毒癥狀輕;②血壓基本正常;③出血現象少;④腎損害較輕，尿蛋白在“+～++”，無明顯少尿期。
2.中型 ①體溫在39～40℃，中毒癥狀較重，外滲現象明顯;②收縮壓低于12.0Kpa(90mmHg)，或脈壓小于3.5Kpa(26mmHg);③皮膚、粘膜出血現象明顯;④腎損明顯，尿蛋白可達“卅”，有明顯少尿期。
3.重型 ①體溫≥40℃，全身中毒癥狀及外滲現象嚴重，或出現中毒性精神癥狀;②收縮壓低于9.3Kpa(70mmHg)或脈壓小于 3.5Kpa(26mmHg);③皮膚、粘膜出血現象較重。如皮膚瘀斑、腔道出血;④腎損嚴重，少尿期持續在5日以內或尿閉2日以內者。
4.危重型 在重型基礎上，出現以下任何嚴重癥候群者。①難治性休克;②出血現象嚴重，有重要臟器出血;③腎損極為嚴重，少尿超過5于以上，或尿閉2天以上，或尿素氮超過120mg/dl以上;④心力衰竭、肺水腫;⑤中樞神經系統合并癥;⑥嚴重繼發感染。
(七)家鼠型出血熱的臨床特點
與野鼠型相比，家鼠型輕型較多，五期經過多不全。發熱期較短，熱退多數病情減輕，困倦衰竭少見，腰痛及眼眶痛不顯著，消化道癥狀較輕;低血壓期與少尿期輕或無;多尿期與恢復期亦較短;出血、腎損與滲出水腫均較輕;合并癥少，但肝臟受損較野鼠型明顯，病死率低。
診斷標準：
1.疑似病例，疫區及流行季節，急性發熱，全身高度衰竭，乏力，頭痛，眼眶痛，腰痛，面、頸、上胸部潮紅者，結合膜充血水腫皮膚有出血點，或伴少尿，低血壓。
2.確診病例
①皮膚粘膜出血征象，末稍血小板減少，出現異型淋巴細胞WBC↑異常淋巴，尿蛋白陽性(++)。
面頰及上胸部充血的鑒別診斷
面頰明顯內陷：兩側面頰凹陷是削瘦者感到苦惱的原因之一。面頰凹陷明顯者，可見顴弓隆突，兩腮塌陷、面頰及口角處可見細小皺紋，皮膚干枯，膚色枯黃、無華，比實際年齡要蒼老許多。
顏面充血呈櫻桃紅色：由于全身毛細血管擴張，血管通透性增加，可表現為面部充血、顏面發紅，呈現櫻桃紅色，可見于氧化物中毒等。根據短期內吸入較大量的氮氧化物的職業史，呼吸系統損害的臨床表現和胸部x射線征象，結合血氣分析及現場勞動衛生學調查資料，綜合分析，并排除其他原因所致的類似疾病，方可診斷。
口唇嚴重充血呈紅色：皮膚粘膜淋巴結綜合癥(mucocutaneous lymphnode syndrome，MCLS)又稱川崎病(Kawasaki disease)，是一種以全身血管炎變為主要病理特點的急性發熱性出疹性小兒疾病。1967年日本川崎富作醫生首次報道。由于本病可發生嚴重心血管病變，引起人們重視，近年發病增多，1990年北京兒童醫院風濕性疾病住院病例中，川崎病67例，風濕熱27例;外省市11所醫院相同的資料中，川崎病為風濕的2倍。顯然川崎病已取代風濕熱為我國小兒后天性心臟病的主要病因之一。目前認為川崎病是一種免疫介導的血管炎，暫編入結締組織疾病篇內。
臨床癥狀：
少尿期常與低血壓休克期重疊而無明顯界限。在低血壓中、后期即可出現少尿，也有人從發熱期直接進入少尿期，而表現發熱。低血壓和少尿期重疊常為重型病例。
1、少尿期的出現及持續時間：一般在病程的第5-8病日，早者第3病日，晚者第10病日，持續2-5天。
2、少尿強度：24h尿量<1000ml者為少尿傾向，<500ml者為少尿，<50ml者為無尿，有些病例少尿不明顯，但存在氮質血癥，稱之為“無少尿型腎功衰竭”。
3、少尿期的臨床表現：由于腎功衰竭，腎臟排泄功能障礙，體內大量代謝物及液體潴留，電解質平 衡紊亂，出現氮質血癥和/或尿毒癥，酸中毒，高血容量綜合征，如厭食惡心，腹脹，頭暈頭痛，皮膚大片淤斑，呼吸深快，心肌收縮無力，血壓下降，高血容量時 出現頭脹痛，體毒V充盈，脈洪大，血壓上升，心率上升，紅細胞，血紅蛋白，壓積下降。
潛伏期為5～46天，一般為1～2周。本病典型表現有發熱、出血和腎臟損害三類主要癥狀，以及發熱、低壓，少尿、多尿與恢復期等五期臨床過程。多數病例臨床表現并不典型，或某期表現突出，或某期不明顯而呈“越期”現象，或前兩、三期重疊。
(一)發熱期 主要表現為感染性病毒血癥和全身毛細血管損害引起的癥狀。
大多突然畏寒發熱，體溫在1～2日內可達39～40℃，熱型以弛張及稽留為多，一般持續3～7 日。出現全身中毒癥狀，高度乏力，全身酸痛，頭痛和劇烈腰痛、眼眶痛，稱為“三痛”。頭痛可能與腦血管擴張充血有關;腰痛與腎周圍充血、水腫有關;眼眶痛 可能為眼球周圍組織水腫所致。胃腸道癥狀也較為突出，常有食欲有振、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。重者可有嗜睡、煩躁及譫語等。但熱度下降后全身中毒癥狀并 未減輕或反而加重，是不同于其他熱性病的臨床特點。
顏面、頸部及上胸部呈彌漫性潮紅，顏面和眼瞼略浮腫，眼結膜充血，可有出血點或瘀斑和球結合膜 水腫，似酒醉貌。在起病后2～3日軟腭充血明顯，有多數細小出血點。兩腋下、上胸部、頸部、肩部等處皮膚有散在、簇狀或搔抓狀、索條樣的瘀點或瘀斑。重者 的瘀點、瘀斑可遍及全身，且可發生鼻衄、咯血或腔道出血，表示病情較重，多由DIC所致。
一般在發熱4～6日，體溫開始下降時或退熱后不久，患者出現低血壓，重者發生休克。可全并 DIC、心力衰竭、水電解質平衡失調，臨床表現心率加快，肢端發涼，尿量減少，煩躁不安，意識不清，口唇及四肢末端發紺，呼吸短促，出血加重。本期一般持 續1～3日，重癥可達6日以上。且常因心腎功能衰竭造成死亡，此期也可不明顯而迅速進入少尿或多尿期。
(三)少尿期 少尿期與低血壓期常無明顯界限，二者經常重疊或接踵而來，也有無低血壓休克，由發熱期直接進入少尿期者。24小時尿少于400ml為少尿，少于50ml者 為無尿。本期主要臨床表現為氮質血癥，水電解質平衡失調。也可因蓄積于組織間隙的液體大量回入血循環，以致發生高血容量綜合征。
本期多始于6～8病日，血壓上升，尿量銳減甚至發生尿閉。重者尿內出現膜狀物或血尿， 此期常有不同程度的尿毒癥、酸中毒及電解質紊亂(高鉀、低鈉及低鈣血癥等)的表現。伴有高血容量綜合征者，脈搏充實有力，靜脈怒張，有進行性高血壓及血液 稀釋等。重者可伴發心衰、肺水腫及腦水腫。同時出血傾向加重，常見皮膚大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持續2--5日，重者無尿長逾1周，本期輕重與少尿 和氮質血癥相平行。
(四)多尿期 腎臟組織損害逐漸修復，但由于腎小管回吸收功能尚未完全恢復，以致尿量顯著增多，24小時尿量達3000ml為多尿，多尿達4000～10，000ml以上。
多尿初期，氮質血癥、高血壓和高血容量仍可繼續存在，甚至加重。至尿量大量增加后，癥狀逐漸消失，血壓逐漸回降。若尿量多而未及時補充水和電解質，亦可發生電解平衡失調(低鉀、低鈉等)及第二次休克。本期易發生各種繼發感染，大多持續1～2周，少數長達數月。
(五)恢復期 隨著腎功能的逐漸恢復，尿量減至3000ml以下時，，即進入恢復期。尿液稀釋與濃縮功能逐漸恢復，精神及食欲逐漸好轉，體力逐漸恢復。一般需經1～3月恢復正常。
(六)臨床分型 按病情輕重可分為四型：
1.輕型 ①體溫39℃下，中毒癥狀輕;②血壓基本正常;③出血現象少;④腎損害較輕，尿蛋白在“+～++”，無明顯少尿期。
2.中型 ①體溫在39～40℃，中毒癥狀較重，外滲現象明顯;②收縮壓低于12.0Kpa(90mmHg)，或脈壓小于3.5Kpa(26mmHg);③皮膚、粘膜出血現象明顯;④腎損明顯，尿蛋白可達“卅”，有明顯少尿期。
3.重型 ①體溫≥40℃，全身中毒癥狀及外滲現象嚴重，或出現中毒性精神癥狀;②收縮壓低于9.3Kpa(70mmHg)或脈壓小于 3.5Kpa(26mmHg);③皮膚、粘膜出血現象較重。如皮膚瘀斑、腔道出血;④腎損嚴重，少尿期持續在5日以內或尿閉2日以內者。
4.危重型 在重型基礎上，出現以下任何嚴重癥候群者。①難治性休克;②出血現象嚴重，有重要臟器出血;③腎損極為嚴重，少尿超過5于以上，或尿閉2天以上，或尿素氮超過120mg/dl以上;④心力衰竭、肺水腫;⑤中樞神經系統合并癥;⑥嚴重繼發感染。
(七)家鼠型出血熱的臨床特點
與野鼠型相比，家鼠型輕型較多，五期經過多不全。發熱期較短，熱退多數病情減輕，困倦衰竭少見，腰痛及眼眶痛不顯著，消化道癥狀較輕;低血壓期與少尿期輕或無;多尿期與恢復期亦較短;出血、腎損與滲出水腫均較輕;合并癥少，但肝臟受損較野鼠型明顯，病死率低。
診斷標準：
1.疑似病例，疫區及流行季節，急性發熱，全身高度衰竭，乏力，頭痛，眼眶痛，腰痛，面、頸、上胸部潮紅者，結合膜充血水腫皮膚有出血點，或伴少尿，低血壓。
2.確診病例
①皮膚粘膜出血征象，末稍血小板減少，出現異型淋巴細胞WBC↑異常淋巴，尿蛋白陽性(++)。
面頰及上胸部充血的治療和預防方法
(一)滅鼠和防鼠 滅鼠是防止本病流行的關鍵，在流行地區要大力組織群眾，在規定的時間內同時進行滅鼠。滅鼠時機應選擇在本病流行高峰(5～6月和10～12月)前進行。春季應著重滅家鼠，初冬應著重滅野鼠。
目前常用的有機械法和毒餌法等，機械法可用鼠夾、鼠籠等捕殺鼠類。毒餌法主要用鼠類愛吃的食物作誘餌，按一定比例摻入滅鼠藥制成毒餌，投放在鼠 洞或鼠經常出沒的地方。滅家鼠常用的有敵鼠鈉、殺鼠靈，滅野鼠的有磷化鋅、毒鼠磷、萬敵鼠鈉、氯敵鼠等。毒餌法滅鼠收效高，但缺點是使用不慎可引起人、畜中毒，故在田野投放毒餌的3天內應派人看守，3天后應將多余的毒餌收回銷毀。家庭中在晚上入睡前安放毒餌、白天收回。因鼠類的繁殖能力極強，所以滅鼠工作應持之以恒，略有放松，即前功盡棄。
在滅鼠為主的前提下，同時作好防鼠工作。床鋪不靠墻，睡高鋪，屋外挖防鼠溝，防止鼠進入屋內和院內。新建和改建住宅時，要安裝防鼠設施。
(二)滅螨、防螨 要保持屋內清潔、通風和干燥，經常用滴滴畏等有機磷殺蟲劑噴灑滅螨。清除室內外草堆。
(三)加強食品衛生 做好食品衛生、食具消毒、食物保藏等工作，要防止鼠類排泄物污染食品和食具。剩飯菜必須加熱或蒸煮后方可食用。
(四)做好消毒工作 對發熱病人的血、尿和宿主動物尸體及其排泄物等，均應進行消毒處理，防止污染環境。
(五)注意個人防護 在疫區不直接用手接觸鼠類及其排泄物，不坐臥草堆，勞動時防止皮膚破傷，破傷后要消毒包扎。在野外工作時，要穿襪子，扎緊褲腿、袖口，以防螨類叮咬。
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