集聚腸桿菌感染
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集聚腸桿菌即成團(tuán)泛菌是一群符合腸桿菌定義的產(chǎn)類胡蘿卜素的黃色菌群，最早是從植物、種子、水果等中分離，此后在各種各樣的環(huán)境中獲得此菌群，這些菌株曾被劃分為13屬27種，有先后幾十種名詞用來描述此菌群，最多時(shí)達(dá)到56個(gè)名稱。如植物病理學(xué)家所熟知的草生歐文菌(Erwinia herbicola)，而醫(yī)學(xué)工作者所熟知的名稱為成團(tuán)腸桿菌(或稱聚團(tuán)腸桿菌)，它在醫(yī)學(xué)、農(nóng)業(yè)及遺傳學(xué)上都具有重要的作用。
目錄 |
集聚腸桿菌感染的病因
(一)發(fā)病原因
成團(tuán)泛菌為革蘭陰性桿菌，周生鞭毛;菌落圓形，黃色，邊緣整齊，低凸，光滑;生化反應(yīng)特性為氧化酶陰性，接觸菌陽(yáng)性，VP及硝酸鹽還原試驗(yàn)陽(yáng)性，吲哚試驗(yàn)陰性，葡萄糖發(fā)酵產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，β半乳糖苷酶陽(yáng)性，鳥氨酸脫羧酶陰性，精氨酸雙水解酶陰性，賴氨酸脫羧酶陰性;從果糖、肌醇產(chǎn)酸，從山梨醇產(chǎn)堿。成團(tuán)泛菌原稱成團(tuán)腸桿菌(Enterobacter agglomerans)，屬腸桿菌科的腸桿菌屬，該菌無論在表型上還是在基因型上都是極具異源性的菌群。Ewing和File最初對(duì)獲得的536株成團(tuán)腸桿菌進(jìn)行了比較研究，根據(jù)吲哚、VP、硝酸鹽還原等試驗(yàn)及各種生化反應(yīng)不同而劃分為11種生物型，后來又提出把草生歐文菌組歸入成團(tuán)腸桿菌中;Brenner等人對(duì)124株成團(tuán)腸桿菌進(jìn)行DNA-DNA雜交實(shí)驗(yàn)，把其中的90株菌劃分為13種基因型，但是此基因型與生物型并沒有統(tǒng)一起來;Beji等通過研究發(fā)現(xiàn)成團(tuán)腸桿菌、草生歐文菌、雞血藤歐文菌等菌株雖然在表型上有差異，可是在基因型上的相似性高達(dá)70%以上，因此認(rèn)為這三種菌是屬于異名同種菌;在此基礎(chǔ)上，根據(jù)Gavini等的建議，已將成團(tuán)腸桿菌改列為一個(gè)屬即泛菌屬(Pantoea)，此屬的代表菌株為成團(tuán)泛菌(P.agglomerans)，包括原成團(tuán)腸桿菌、草生歐文菌、雞血藤歐文菌的代表菌株。
(二)發(fā)病機(jī)制
在正常人腸道、上呼吸道偶可發(fā)現(xiàn)本菌。多導(dǎo)致免疫功能低下患者的機(jī)會(huì)性感染，如早產(chǎn)兒和新生兒、燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷、腫瘤患者及應(yīng)用免疫抑制劑、大劑量激素等患者的感染，亦可因各種插管、手術(shù)和輸入被污染的液體而發(fā)生感染。
集聚腸桿菌感染的癥狀
成團(tuán)泛菌是一種條件致病菌，分為產(chǎn)氣菌株與不產(chǎn)氣菌株，廣泛存在于植物的花、種子、菜、水、土壤中，在正常人腸道、上呼吸道偶可發(fā)現(xiàn)本菌。多導(dǎo)致免疫功能低下患者的機(jī)會(huì)性感染，如早產(chǎn)兒和新生兒、燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷、腫瘤患者及應(yīng)用免疫抑制劑、大劑量激素等患者的感染，亦可因各種插管、手術(shù)和輸入被污染的液體而發(fā)生感染。可引起肺炎、腹膜炎、腦膜炎等多種感染，嚴(yán)重者可致敗血癥、感染性休克。此外，靜脈吸毒者由于使用了被成團(tuán)泛菌污染的棉花而引起的敗血癥(亦稱棉花熱，cotton fever)亦有報(bào)道。臨床上較為常見的是成團(tuán)泛菌敗血癥，主要是由于輸入了含有成團(tuán)泛菌的普通輸液制劑或靜脈高營(yíng)養(yǎng)制劑，如果某一批次制劑被污染則可導(dǎo)致局部的小流行。其余的入侵途徑包括呼吸道、腸道、泌尿道、腹腔、手術(shù)創(chuàng)面及新生兒臍帶等，由于患者多有基礎(chǔ)疾病或免疫力低下，病情往往較重，常急性起病，表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達(dá)39℃以上，熱型以弛張熱或不規(guī)則熱為多見，若感染嚴(yán)重也可呈稽留熱，體溫可達(dá)40℃以上，同時(shí)伴頭昏、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、嘔吐、腹瀉等癥狀，部分患者可出現(xiàn)煩躁、興奮、譫妄，可有肝脾腫大，嚴(yán)重的可發(fā)生休克、DIC、中毒性心肌炎、中毒性肝炎，以及肺、腦、腎等部位的繼發(fā)性感染，或發(fā)生遷徙性膿腫;也可發(fā)生L型細(xì)菌感染等混合感染，從而使病情復(fù)雜化。
根據(jù)各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等可判斷感染發(fā)生的部位，細(xì)菌培養(yǎng)到成團(tuán)泛菌為確診依據(jù)，應(yīng)注意免疫力低下的患者感染的臨床表現(xiàn)可不典型。輸液反應(yīng)患者的成團(tuán)泛菌感染應(yīng)注意與其他革蘭陰性桿菌感染相鑒別，確診需培養(yǎng)或涂片檢測(cè)到成團(tuán)泛菌。
集聚腸桿菌感染的診斷
集聚腸桿菌感染的檢查化驗(yàn)
多數(shù)患者血中可培養(yǎng)鑒定出成團(tuán)泛菌。患者的白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞分類均明顯升高，部分機(jī)體反應(yīng)差或接受化療的患者白細(xì)胞總數(shù)可不升高或者降低，但嗜中性粒細(xì)胞分類一般升高;由于成團(tuán)泛菌與傷寒桿菌“O”有交叉抗原性，部分患者的血清傷寒凝集試驗(yàn)可為陽(yáng)性。
肺部感染時(shí)X線胸片可見異常發(fā)現(xiàn)。
集聚腸桿菌感染的鑒別診斷
輸液反應(yīng)患者的成團(tuán)泛菌感染應(yīng)注意與其他革蘭陰性桿菌感染相鑒別。
集聚腸桿菌感染的并發(fā)癥
嚴(yán)重的可發(fā)生休克、DIC、中毒性心肌炎、中毒性肝炎，以及肺、腦、腎等部位的繼發(fā)性感染，或發(fā)生遷徙性膿腫。
集聚腸桿菌感染的預(yù)防和治療方法
在加強(qiáng)抗感染治療的同時(shí)也應(yīng)重視原發(fā)疾病的治療。
集聚腸桿菌感染的西醫(yī)治療
(一)治療
對(duì)于輸液引起的敗血癥，首先要去除感染源;其次要盡早應(yīng)用有效的抗菌藥物。由于不同菌株之間對(duì)各種抗菌藥物的敏感性差異較大，抗菌藥物的選用應(yīng)盡量根據(jù)藥物敏感性試驗(yàn)的結(jié)果。一般來說，氟喹諾酮、β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類藥物對(duì)該菌仍有較好的抗菌活性。對(duì)于輕或中度感染，可選用哌拉西林、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、阿米卡星等藥物，對(duì)于重度感染或敗血癥，應(yīng)選用頭孢他啶、頭孢哌酮、亞胺培南、β-內(nèi)酰胺類 β-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合環(huán)丙沙星或氨基糖苷類藥物。
需要指出，近年來，隨著廣譜抗生素的大量應(yīng)用，成團(tuán)泛菌的耐藥性也有了較大的變化，特別是對(duì)于第三代頭孢菌素中的頭孢噻肟和頭孢哌酮，部分地區(qū)報(bào)道已達(dá)40%～50%，但對(duì)于頭孢他啶、亞胺培南、環(huán)丙沙星、β-內(nèi)酰胺類 β-內(nèi)酰胺酶抑制劑等仍較敏感，藥物敏感試驗(yàn)對(duì)抗菌藥物的選擇應(yīng)有較大幫助。由于成團(tuán)泛菌感染的患者多有原發(fā)疾病，且往往是決定患者預(yù)后的重要因素，因此在加強(qiáng)抗感染治療的同時(shí)也應(yīng)重視原發(fā)疾病的治療;對(duì)于發(fā)生敗血癥的患者，尚需進(jìn)一步針對(duì)其并發(fā)癥如感染性休克、DIC、腎功能不全、急性呼吸窘迫綜合征等而采取對(duì)應(yīng)的治療措施。
(二)預(yù)后
由于成團(tuán)泛菌感染的患者多有原發(fā)疾病，且往往是決定患者預(yù)后的重要因素。
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