角膜瘺
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有時(shí)角膜穿孔后愈合不完全而形成角膜瘺。在破潰處白斑之中央，出現(xiàn)一小而深黑色的隆起，同時(shí)前房消失，眼球變軟。這時(shí)眼球立即發(fā)生代償作用，增加房水產(chǎn)量以便維持眼球的正常硬度。如果這一隆起被新生的薄膜所封閉，則增加的房水產(chǎn)量必將使眼內(nèi)壓逐漸升高而引起繼發(fā)性青光眼。如果眼壓繼續(xù)增高，可引起急性青光眼發(fā)作癥狀，而使這一層薄膜突破，癥狀隨即消失，眼球復(fù)又變軟。但是，不久后瘺孔再被新生薄膜所封閉，眼壓復(fù)又增高。如此反復(fù)重演，終則由于猛烈細(xì)菌的感染，而發(fā)生眼內(nèi)炎、全眼球膿炎或眼內(nèi)出血，最后眼球萎縮。也有因?yàn)檠矍蜷L期變軟、角膜變平、晶狀體混濁，甚至發(fā)生視網(wǎng)膜脫離而告結(jié)束。
角膜瘺并非一瘺管，乃是一疏松組織嵌在角膜破孔內(nèi)，房水從裂縫滲出。角膜瘺最容易發(fā)生在瞳孔邊緣嵌頓在角膜穿孔區(qū)域內(nèi)的患者。房水經(jīng)常沿瞳孔緣外滲，上皮細(xì)胞不易進(jìn)行修復(fù)。由此可知，角膜瘺的主要病征為角膜表面有深黑色之隆起、前房消失和眼球變軟等現(xiàn)象。此外，還可用熒光染色證明。
角膜炎的并發(fā)癥之一。角膜炎(Keratitis )分潰瘍性角膜炎又名角膜潰瘍，非潰瘍性角膜炎即深層角膜炎兩類。由內(nèi)因，外因不同因素造成。因角膜外傷，細(xì)菌及病毒侵入角膜引起的炎癥。患眼有異物感，刺痛甚至燒灼感。球結(jié)膜表面混合性充血，伴有怕光、流淚、視力障礙和分泌物增加等癥狀。角膜表面浸潤有潰瘍形成。潰瘍性角膜炎又名角膜潰瘍，絕大部分為外來因素所致，即感染性致病因子由外侵入角膜上皮細(xì)胞層而發(fā)生的炎癥。
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角膜瘺的原因
a.角膜上皮細(xì)胞的損傷、脫落，
b.同時(shí)合并感染。只有在這兩個(gè)條件都具備的情況下，才容易發(fā)生感染性角膜潰瘍。
2.內(nèi)因: 指來自全身的內(nèi)因性疾患。
角膜沒有血管，所以急性傳染病不易侵及角膜。可是角膜組織卻參予全身的免疫反應(yīng)，盡管其免疫反應(yīng)的程度較其他組織的為低，但是正因?yàn)樗鼪]有血管，新陳代謝較為遲緩，才使這種免疫反應(yīng)變化持續(xù)經(jīng)久，角膜在較長時(shí)間內(nèi)處于一種敏感狀態(tài)，以致容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性疾患，如泡性角膜炎等。
3.由鄰近組織蔓延所致 由于胚胎學(xué)上的同源關(guān)系以及解剖學(xué)上的連續(xù)性，蔓延到角膜上皮層的疾患多來自結(jié)膜，如嚴(yán)重的結(jié)膜炎多合并淺層角膜炎。
角膜瘺的診斷
1.病史 角膜常伴有植物性、泥土等外傷史，眼部及全身長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及廣譜抗生素史。
2.典型的臨床表現(xiàn)，主要是眼部的典型體征。
3.根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查及組織病理學(xué)檢查結(jié)果可助于診斷。
角膜瘺的鑒別診斷
重癥的FK，特別是鐮刀菌性角膜炎，由于發(fā)病急驟，常合并有前房積膿及角膜穿孔，經(jīng)常被誤診為銅綠假單胞菌性角膜潰瘍，主要鑒別是前者具有典型的菌絲苔被病灶，后者潰瘍呈淡綠色，表面濕潤而有光澤(由黏性壞死組織及分泌物構(gòu)成)，邊緣光滑，與正常角膜之間有浸潤水腫區(qū)。此外，本病與單純皰疹病毒引起的壞死性角膜炎(necrotic keratitis)和棘阿米巴性角膜炎晚期盤狀基質(zhì)膿腫的臨床表現(xiàn)非常酷似，可以通過病史及實(shí)驗(yàn)室診斷加以鑒別。
通常還需要和細(xì)菌性角膜炎、病毒性角膜炎鑒別。
1.病史 角膜常伴有植物性、泥土等外傷史，眼部及全身長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及廣譜抗生素史。
2.典型的臨床表現(xiàn)，主要是眼部的典型體征。
3.根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查及組織病理學(xué)檢查結(jié)果可助于診斷。
角膜瘺的治療和預(yù)防方法
眼角膜外傷及藥物的濫用是真菌性角膜炎發(fā)病的主要相關(guān)因素;避免眼角膜外傷，禁止濫用抗生素及皮質(zhì)類固醇等激素類藥物，對于長期局部需要應(yīng)用激素的患者應(yīng)做好監(jiān)測，是預(yù)防本病的關(guān)鍵。
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