營養學/兒童營養

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臨床營養學

健康人營養
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從4~14歲的兒童，是生長發育的另一個時期，此時期對體格與智力的發展、飲食習慣的形成都很重要。營養是其中一個重要的方面，往往父母因為孩子逐漸長大而疏忽了對他（她）們在營養上的關切或未重視其特點。這時著重討論的是學齡前的兒童。

8.3.1　兒童生理特點

兒童包括學齡前兒童階段，雖然生長發育的速率不如嬰幼兒，但仍在旺盛的過程之中，所以營養的要求相對地仍然比成人高，而消化能力也比幼兒健全，但未到最后成熟。

這一階段的兒童有很高的活動能力，有更大的對外周世界探索與了解的欲望，骨骼的發育也快，尤惟臀部與腿部為著。因此，熱量的需要相對大，但人類的肝臟糖原儲備有限，因此相對地比成人容易發生饑餓感。他（她）們的餐次應比成人增加，同時又應節制雜亂的零食。

兒童在這一階段已坐在大人的飯桌上，也往往誤被看作完全具有成人一樣消化功能的大人，并且容易受成人不良飲食習慣的影響。幼年的兒童特別為其制作適合的飯菜，并養成食用各種食物的愛好，避免偏食和挑食，并有好的衛生習慣。

8.3.2　兒童的營養素需要

在中國營養學會提出的每日膳食供應量中，兒童分成3歲以上及5歲以上兩個水平，因為學齡前3~4年的兒童其機體仍在不斷的改變。這一階段的孩子性別差異不很明顯，但個體差異可以較大，供應量則是按群體來提出的。

（1）熱能需要6080~6720kJ，亦即按公斤體重需要378kJ左右，這比成人約大一倍。

（2）蛋白質　學齡前兒童供給量為45～50g，7～10歲兒童則為60～70g。這一階段兒童體內的器官在繼續發育，肌肉組織以較大的速率發展，需要有足夠的蛋白質供給。故按公斤體重計，每公斤體重供給2.5g左右，此量亦比成人大一倍。蛋白質在總數熱量的比例亦應高于成人，宜在12～14%之間。

（3）礦物質　鈣、磷、鐵、鋅、碘及其它微量元素對學齡前兒童都很重要，以利于骨骼的發育、血細胞的形成以及機體各部分代謝的需要。估計為滿足骨骼發育，每日需在體內的儲留鈣為75~150mg之間。但鈣的吸收率受植物性食物中的干擾物質影響，故鈣的供應量每天需要800mg，高于成人的供應量。鐵的供給為每天10mg。晚近學者都提倡從兒童階段開始，應該制食鹽的攝入量，避免吃太咸的食物。

（4）維生素　維生素A（以μg視黃醇當量計），5歲以上兒童的供應量與成人相當，每日μg（表8-1），相對地較幼兒大得多。維生素D的供應量為10μg亦與成人一樣，B族維素及維生素C等，亦接近于成人標準。

兒童的胃容量比成人小，但相對的營養要求比成人高，為達到此目的，需要增加餐次，并使早餐在整日總量的比例中不少于四分。同時注意食物的精度和質量以及有良好的進食環境。有的學者認為在某些條件下，可以給學齡前兒童在醫師的指導下，采用合適的制劑，例如礦物鹽、維生素A及D等。有的地方在營養師的指導下，為學齡前兒童及學齡兒童配制一頓合適的5午餐，以便對這階段的兒童營養需要有所保證與控制。

8.8.3　兒童的合理膳食原則

合理解決兒童階段的營養是一個值得重視的問題，兒童階段有相對獨立的活動，其營養需要又比成人相對的高，例如一個成年婦女為輕體力活動時，每日蛋白質的供給約為65~70g，而5~7歲的兒童也需要50~60g。按照一般的概念，孩子仍然很小，按比例其需要似乎不那么多，可是在生理上，這個年齡的需求是相對的高的，并已接近一個成年婦女的水平。其它營養也有類似情況。因此，給予多種食物和適當質量的蛋白質是重要的，蛋類、豆類和乳類在適當地予以照顧。主要的方法是將一天三頓主食做好而避免零食和偏食，如在兩頓飯之間的間隔太長時，可以有規律的給予小量的小食。糖對兒童的味覺特別有吸引力，尤以幼兒，在進食量或胃口不理想的情況下，特別需要節制，以免影響正常的食欲。甜品宜放在餐后，而不餐前，但總的雙糖類食物宜少多。

另一種情況是，父母按照過去的印象，特別是孩子在3歲以前身高體重增長快的概念來佰7歲前后的孩子，總是認為孩子吃少了，于是進食量有時是強迫的，被動的，有時又是連哄帶迫的。有時父母不顧食物的營養價值如何，只要孩子肯吃，特別是零食，一律盡量滿足。這就可能造成兩種后果，一是孩子挑食和胃腸道消化能力紊亂，主要食物反而減少，發育反而不佳。另一種情況則是攝入過多的營養素，甚至有發生兒童肥胖癥的危險性。壞的飲食習慣一旦形成，需要耐心地加以糾正。最方便的方法是定期測量孩子的身高與體重，對照同一年齡的正常身高與體重的標準，看孩子是否在正常的范圍之內。系統地這樣連續觀察更能反映問題，因為可以動態了解孩子的生長過程，并且避免了主觀性。

有的兒童對個別食物有不耐受性，這不能列為偏食，在長大過程中，有的可以解除，對于這一種情況需要具體分析。但是兒童應該從小就引導養成攝食各類食物，包括谷類、肉類、蔬果、乳蛋以及日常精的與粗的食物，以得到全面營養素和培育消化道的適應能力。戶外活動在營養上有意義，因為適當的活動有利于代謝，太陽的照射可以幫助孩子體內合成維生素D。有益的活動當然還有其它同樣的社會意義。