膿皰性牛皮癬
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膿皰型牛皮癬
膿皰型牛皮癬包括：掌跖膿皰型牛皮癬、泛發(fā)性膿皰型牛皮癬和肢端膿皰病牛皮癬。
其皮損癥狀為紅斑基底上，出現(xiàn)粟粒大無(wú)菌性膿皰，密集，部分呈膿痂，干燥，脫屑，皮損可累及全身，伴畏寒，發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大等。指（趾）甲肥厚，灰色混濁，點(diǎn)狀凹陷，甲板下化膿，甲板與甲床分離及脫落。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞增高，淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞及血紅蛋白減少，血沉增快，血肌酐和尿素升高。此類型難以治愈且易復(fù)發(fā)。
膿皰型牛皮癬，分為泛發(fā)性、限局性兩型。
1．泛發(fā)性膿皰型牛皮癬臨床少見(jiàn)。本型發(fā)病急劇，有全身不適并伴有弛張性高熱等全身癥狀及白細(xì)胞增多。皮損初發(fā)為急性炎性紅斑，表面有多數(shù)密集針頭至粟粒大小黃白色無(wú)菌淺在性小膿皰。膿皰可擴(kuò)大融合形成“膿糊”狀。常累及廣大皮面，甚至可擴(kuò)延全身。其病原因多與尋常性牛皮癬長(zhǎng)期服用皮質(zhì)類固醇劑后，驟然停藥而發(fā)病，或與感染、藥物刺激有關(guān)。本病病情較重，常呈周期性復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。
2．局限性膿皰牛皮癬，又稱掌跖膿皰病，多限于掌跖，常在大小魚(yú)際或足跖部成批發(fā)生多數(shù)淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，基底潮紅。約經(jīng)1～2周膿皰破裂，結(jié)痂，脫屑。以后又在鱗屑下出現(xiàn)小膿皰，時(shí)輕時(shí)重。自覺(jué)癢或疼痛。可累及指甲，呈混濁肥厚，有嵴狀隆起。牛皮癬患者身體其他部位常可見(jiàn)有牛皮癬皮損。亦有先發(fā)于掌跖，經(jīng)多次反復(fù)發(fā)作后轉(zhuǎn)變?yōu)榉喊l(fā)性者。
3. 肢端膿皰病牛皮癬是牛皮癬的少見(jiàn)類型,其特點(diǎn)是好發(fā)于手指和腳趾的遠(yuǎn)端,肢端膿皰病經(jīng)常繼發(fā)于局部皮膚的外傷和感染。患者有疼痛感和功能障礙,指趾甲可以出現(xiàn)變形,在嚴(yán)重病例有骨質(zhì)破壞。對(duì)這種類型牛皮癬的治療一直較為棘手,煤焦油制劑、口服視黃醛等藥物有時(shí)候?qū)χ四摪挷∨Ｆぐ_有效。
膿皰型牛皮癬發(fā)病機(jī)理
銀屑病發(fā)病原因比較復(fù)雜，病因尚未明確。近年來(lái)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，與遺傳、感染、代謝障礙、免疫功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。現(xiàn)時(shí)已變得愈來(lái)愈普遍，特別是已發(fā)展的城市。銀屑病并不是一種傳染病，但因?yàn)殂y屑病患者的皮膚問(wèn)題，往往給患者帶來(lái)極大的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)國(guó)際銀屑病專家多年研究，發(fā)病原因與內(nèi)臟有關(guān)，但并不能根治。
初步觀察，牛皮癬與下列因素有關(guān)：
①遺傳因素。多認(rèn)為本病受多基因控制，同時(shí)也受外界其他因素的影響。
②感染因素。有人認(rèn)為是病毒感染所致，雖發(fā)現(xiàn)過(guò)在表皮棘細(xì)胞核內(nèi)有嗜酸性包涵體，但至今病毒培養(yǎng)未能成功。鏈球菌感染可能是本病的重要誘發(fā)因素，因急性點(diǎn)滴狀銀屑病發(fā)疹前常有急性扁桃體炎或上呼吸道感染。
③代謝障礙。有報(bào)告患者血清內(nèi)脂質(zhì)、膽固醇、球蛋白、糖、尿酸、鉀等增高，葉酸含量降低，但皆未能作出肯定結(jié)論。也有人報(bào)告皮損內(nèi)多胺及花生四烯酸增加。
④免疫功能紊亂。有的患者細(xì)胞免疫功能低下;有的血清IgG、IgA、IgE增高；部分患者血清中存在有抗 IgG抗體；有人用免疫熒光技術(shù)測(cè)到患者表皮角質(zhì)層內(nèi)有抗角質(zhì)的自身抗體。
⑤精神因素。精神創(chuàng)傷和情緒緊張及過(guò)度勞累可誘發(fā)本病或使病情加重。
⑥其他。多數(shù)患者冬季復(fù)發(fā)、加重，夏季緩解或自然消退，但久病者季節(jié)規(guī)律性消失。也有的婦女患者經(jīng)期前后加重，妊娠期皮疹消退，分娩后復(fù)發(fā)。氯喹、碳酸鋰及β腎上腺能阻滯藥等可使本病加重。
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