胸壁皮下氣腫
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胸壁皮下氣腫的病因
(一)發(fā)病原因
胸壁皮下氣腫一般都繼發(fā)于胸骨和(或)肋骨骨折伴氣胸，尤其多見于多根多處肋骨骨折伴張力性氣胸病人，也可并發(fā)于氣管、支氣管、肺及食管損傷。偶見繼發(fā)于內(nèi)鏡檢查損傷。
(二)發(fā)病機(jī)制
胸部閉合性損傷和開放性損傷常伴有皮下積氣，空氣通過受損部位進(jìn)入皮下組織通常有3種途徑：①氣胸同時伴有壁層胸膜受損時，胸腔內(nèi)空氣即可通過受損部位進(jìn)入胸壁皮下組織;②氣管、支氣管或食管破裂時，空氣可直接從破裂口進(jìn)入縱隔，再經(jīng)胸骨上凹擴(kuò)散至頸、面和胸部皮下組織;③空氣直接通過胸壁體表傷口進(jìn)入皮下組織。
胸壁皮下氣腫的癥狀
一般皮下氣腫病人無自覺癥狀，惟一對病人的影響是睜眼困難。縱隔氣腫病人常訴胸悶或胸骨后疼痛，也可出現(xiàn)聲音嘶啞。皮下組織腫脹，觸之有海綿樣感覺和捻發(fā)音及踏雪感。如果聞及粗糙的嘎吱聲伴隨心跳同時出現(xiàn)，為縱隔氣腫時所見。嚴(yán)重的縱隔氣腫可影響靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈擴(kuò)張、心動過速、呼吸困難，甚至心力衰竭的表現(xiàn)。
胸部損傷后胸壁皮膚腫脹，用手指輕壓若觸到海綿感覺和捻發(fā)音，表明有皮下氣腫，一般不易漏診或誤診。仔細(xì)的臨床觀察有利于弄清氣腫的來源。氣腫如果首先表現(xiàn)在頸部，則應(yīng)考慮其來源可能為縱隔氣腫。在胸壁首先出現(xiàn)氣腫的部位往往是肋骨骨折的部位。X線檢查有助于進(jìn)一步查明氣腫的來源。
胸壁皮下氣腫的診斷
胸壁皮下氣腫的檢查化驗
X線檢查可見胸壁和(或)頸部軟組織有透光的不規(guī)則斑點陰影，如果顯示心臟左緣雙重陰影，為縱隔內(nèi)大量積氣的特征表現(xiàn)。
胸壁皮下氣腫的西醫(yī)治療
(一)治療
通常情況下，對于皮下氣腫無需特殊治療，但應(yīng)及時控制氣體的來源，包括氣胸的引流，手術(shù)治療氣管、支氣管、肺或食管的損傷等。如果及時去除了這些引起氣腫的原因，一般皮下氣腫往往可以在幾天之內(nèi)自行吸收。一旦縱隔內(nèi)壓力明顯增高，出現(xiàn)呼吸困難癥狀和頸部靜脈淤血表現(xiàn)，則應(yīng)及時做縱隔切開引流術(shù)。手術(shù)在局麻下進(jìn)行，做胸骨切跡上緣的頸部橫切口，分開肌肉、筋膜，暴露氣管前壁，用示指緊貼氣管壁向下做鈍性分離，直至主動脈弓平面，然后放置一根粗而不易塌陷、末端管旁多孔的引流管，最后疏松縫合頸部皮膚切口。
(二)預(yù)后
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