脛前肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)
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各種原因引起腓骨肌癱瘓所致的內(nèi)翻足，影響病足功能。而脛前肌功能良好者，可采用脛前肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)，以減弱足內(nèi)翻的肌力，從而矯正足內(nèi)翻畸形。
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術(shù)前準(zhǔn)備
一組或一個(gè)肌肉癱瘓后，肌力平衡失調(diào)，日久必然引起畸形，以及畸形后一系列功能性和結(jié)構(gòu)性變化。因此在術(shù)前需詳細(xì)檢查，仔細(xì)分析，進(jìn)行下列必要的準(zhǔn)備：
1.肌肉癱瘓的數(shù)量和程度各不相同，由于癱瘓日期的長(zhǎng)短，重力的影響，使用的多少以及畸形足的負(fù)重，可造成各不相同的畸形。幾乎每一個(gè)病人的畸形都有其特殊性，甚至同一個(gè)肌肉的癱瘓往往可以引起不盡相同的畸形。因此，必須在術(shù)前對(duì)畸形、肌肉的癱瘓情況、未癱肌的肌力進(jìn)行細(xì)致的檢查和透徹的了解，并充分估計(jì)轉(zhuǎn)移后會(huì)不會(huì)發(fā)生新的不平衡，和發(fā)生新的畸形。這樣才能使手術(shù)設(shè)計(jì)符合病人的具體情況，收到預(yù)期的效果。否則，很有可能使原來(lái)的畸形沒(méi)有得到矯正，反而又引起另一種畸形。
2.所有軟組織攣縮性畸形以及骨結(jié)構(gòu)的畸形，必須在腱轉(zhuǎn)移前先予矯正，或在術(shù)前先予矯正。想依賴肌腱轉(zhuǎn)移后的肌力來(lái)矯正這些畸形是不符合原則的，也是不可能的。只有在畸形被矯正后，轉(zhuǎn)移的肌肉才能保持矯正后的狀況和預(yù)防畸形的復(fù)發(fā)。
3.肌肉癱瘓后，肌力平衡失調(diào)，肢體功能受到一定的影響，以致未癱瘓的肌肉也會(huì)發(fā)生不同程度的萎縮，肌力也相應(yīng)減弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)也有所受限。所以，在術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，輔以理療等，使功能盡可能恢復(fù)，肌力達(dá)到4～5級(jí)，以保癥手術(shù)的效果。
4.術(shù)前2日按常規(guī)準(zhǔn)備足夠范圍的皮膚。足部畸形后常在負(fù)重部位發(fā)生胼胝，術(shù)前需用溫水泡腳，使皮膚變軟、清潔，以利手術(shù)。
麻醉
下肢的手術(shù)：兒童多采用基礎(chǔ)麻醉加骶管麻醉，成人多選用單側(cè)腰麻或硬膜外麻醉。上肢的手術(shù)：小兒可采用基礎(chǔ)麻醉加臂叢麻醉或全麻，成人用臂叢麻醉。如果病人合作，最好采用局麻，既安全，又可在術(shù)中隨時(shí)觀察肌腱轉(zhuǎn)移后的關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，和調(diào)整轉(zhuǎn)移肌腱的松緊程度，以保癥手術(shù)效果。
手術(shù)步驟
1.體位 平臥位，稍墊高病肢。2.切口 共需3個(gè)切口：
切口1 在第1楔骨和第1跖骨基底部的內(nèi)側(cè)縱行切開(kāi)，長(zhǎng)約2cm；
切口2 在內(nèi)踝上4～5cm，脛骨內(nèi)側(cè)緣作縱行切口，長(zhǎng)約3cm；
切口3 在第3楔骨的背面作縱行切口，長(zhǎng)約3cm。
3.分離脛前肌腱 從切口1處顯露脛前肌在第1跖骨基底部和第1楔骨的附著點(diǎn)：用尖刀將其切斷。
4.轉(zhuǎn)移肌腱 在切口2處切開(kāi)脛前肌腱鞘，分離脛前肌腱。為易于識(shí)別，可以將其末端來(lái)回拉緊放松驗(yàn)癥。分離后，將腱從切口2中抽出。向近端分離部分肌腹后，用長(zhǎng)彎止血鉗從切口3到切口2作皮下隧道，并將脛前肌腱從切口3中抽出。
5.固定肌腱 顯露第3楔骨，在其背面作一短小的骨內(nèi)隧道，將脛前肌腱穿過(guò)隧道制成腱袢，在踝中立位并略向外翻的位置上，慢慢拉緊肌腱至有一定張力時(shí)縫合固定，然后縫合各切口。
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.脛前肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)可作為單一手術(shù)以平衡肌力，也可作為兩個(gè)以上肌腱轉(zhuǎn)移手術(shù)的一部分。例如：腓骨肌群全癱者，在用脛前肌腱轉(zhuǎn)移替代足外翻肌以平衡其肌力的同時(shí)，應(yīng)作伸 長(zhǎng)肌或脛后肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)，增強(qiáng)足背屈的肌力，以拮抗使足跖屈的腓腸肌肌力。對(duì)腓骨肌群不完全癱瘓者，因尚存部分肌力，則單作脛前肌轉(zhuǎn)移術(shù)，即可達(dá)到矯正足內(nèi)翻的目的。
2.脛前肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)中向上分離肌腹時(shí)，要注意不宜分離過(guò)高，以免損傷供應(yīng)該肌的血管和神經(jīng)而影響其功能。
3.如果轉(zhuǎn)移以后的脛前肌腱不夠長(zhǎng)，可采用不銹鋼絲抽出縫合法代替肌腱袢縫合法。
術(shù)后處理
術(shù)后用前、后石膏托將病足固定于背屈及輕度外翻位，2周后拆除皮膚縫線，改用筒形石膏再固定3周后拆除，鍛煉功能。
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