膽汁排泄受阻
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一旦肝外的膽道系統發生腫瘤或出現結石，將膽道阻塞，膽汁不能順利排泄，而發生阻塞性黃疸。膽道系統阻塞時，膽汁的排泄受到阻礙而使膽紅素返流到血液引起的黃疸，稱為阻塞性黃疸。梗阻部位可在肝內或肝外，有完全性梗阻和不完全性梗阻。常見的病因有毛細膽管型肝炎，膽石癥、肝癌、膽管癌、胰癌、膽道蛔蟲癥等。
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膽汁排泄受阻的原因
一、是良性的病因，像是最常見的
(1)膽管結石或膽囊結石(Mirrizzi’ syndrome)石頭阻塞了膽管，造成膽汁無法排入十二指腸。
(3) 膽管因發炎或手術后造成之狹窄。
(4)其他如罕見的膽道出血，血塊阻塞了膽管，造成黃疸;肝吸蟲或誤入膽道的蠕蟲等。
二、是惡性的病因，
(2)胰臟頭部癌
(3)華特壺腹癌──即十二指腸乳頭癌
膽汁排泄受阻的診斷
(1)鞏膜(白眼珠)和皮膚發黃，早期呈金黃色，中期呈黃綠色，晚期呈綠褐色甚至近于黑色。(2)尿像濃茶樣，系血中膽紅素增高的原因。(3)大便灰白色或呈白陶土樣，乃因膽管受阻糞便不能被膽汁染黃造成。(4)皮膚瘙癢，是膽鹽沉積在皮下刺激末梢神經的結果。(5)心動過緩，為膽鹽刺激迷走神經所致致。在臨床診療方面，主要采用B超、CT、PTC(經皮肝穿刺)、MRCP(磁共振胰膽管成像)、ERCP(經內鏡逆行胰膽管造影)等有創或無創的影像學、介入學檢查措施，以明確梗阻原因。經內鏡逆行胰膽管造影，簡稱ERCP，是十二指腸鏡逆行插管造影診斷膽道和胰腺疾病的重要手段。膽道和胰管共同開口于十二指腸乳頭，十二指腸鏡經口插入十二指腸內，找到乳頭，將造影管通過乳頭插入膽管或胰管后注入造影劑，使膽道或胰管顯影，從而達到診斷膽道和胰腺疾病的目的。
膽汁排泄受阻的鑒別診斷
膽汁返流性胃炎，也稱鹼性返流性胃炎，系指由于膽汁返流入胃所引起的上腹痛、嘔吐膽汁、腹脹、體重減輕等一系列表現的綜合征，常見于胃切除、胃腸吻合術后，總發病率約5%左右，其中BillrothⅡ式胃切除術后的發病率為BillrothⅠ術式的2～3倍。鑒于其癥狀、病理變化以及治療反應與其他胃切除后綜合征有所不同，Roberts等將本病從胃切除后并發癥中分出，列為一種獨立的病癥。
膽汁返流：膽汁返流性胃炎，也稱鹼性返流性胃炎，系指由于膽汁返流入胃所引起的上腹痛、嘔吐膽汁、腹脹、體重減輕等一系列表現的綜合征，常見于胃切除、胃腸吻合術后，總發病率約5%左右，其中BillrothⅡ式胃切除術后的發病率為BillrothⅠ術式的2～3倍。鑒于其癥狀、病理變化以及治療反應與其他胃切除后綜合征有所不同，Roberts等將本病從胃切除后并發癥中分出，列為一種獨立的病癥。
膽汁淤滯：是影像學診斷，大多數膽囊結石的早期可表現為膽汁淤滯繼而形成膽泥、結石。血白細胞計數明顯升高，尿三膽異常，血膽紅素升高，肝功異常(如ALT、AST、r-GT、ALP等均有不同程度的升高)。B超、CT檢查可見膽囊腫大、膽管有否擴張及結石，ERCP、PTC檢查可更清楚顯示肝內外膽管內的病變。
膽汁潴留：常見于胃體：胃液黃濁，內混著膽汁液，粘膜光滑，無明顯充血水腫，未見潰瘍、腫物。胃竇：蠕動好，粘膜花斑樣充血及黃色膽汁，未見明顯糜爛，潰瘍及腫物。照胃鏡，全消化道鋇餐檢查。腹脹，噯氣。肚子感覺整天都脹脹的，飯后和早上起床時感覺嚴重，空腹和飯后打嗝，早上起床也有時打個不停，氣排出后感覺會舒服點。
(1)鞏膜(白眼珠)和皮膚發黃，早期呈金黃色，中期呈黃綠色，晚期呈綠褐色甚至近于黑色。(2)尿像濃茶樣，系血中膽紅素增高的原因。(3)大便灰白色或呈白陶土樣，乃因膽管受阻糞便不能被膽汁染黃造成。(4)皮膚瘙癢，是膽鹽沉積在皮下刺激末梢神經的結果。(5)心動過緩，為膽鹽刺激迷走神經所致致。在臨床診療方面，主要采用B超、CT、PTC(經皮肝穿刺)、MRCP(磁共振胰膽管成像)、ERCP(經內鏡逆行胰膽管造影)等有創或無創的影像學、介入學檢查措施，以明確梗阻原因。經內鏡逆行胰膽管造影，簡稱ERCP，是十二指腸鏡逆行插管造影診斷膽道和胰腺疾病的重要手段。膽道和胰管共同開口于十二指腸乳頭，十二指腸鏡經口插入十二指腸內，找到乳頭，將造影管通過乳頭插入膽管或胰管后注入造影劑，使膽道或胰管顯影，從而達到診斷膽道和胰腺疾病的目的。
膽汁排泄受阻的治療和預防方法
在治療上，中醫依黃帝《內經。五臟別論篇》“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也”，后世醫家又有六腑以通為用之說，故阻黃的治療多以疏、清、通為原則，通過辨證對原因不同的證型分別施以：茵虎合劑(清熱利濕、利膽導滯)，牛黃五花散(清熱涼血、利膽解毒)，茵陳術附湯(溫中化濕、健脾利膽)，隔下逐瘀湯(活血化瘀、化痰退黃)等治療，“阻塞性黃疸”是濕、瘀為患，因此去濕利小便、通腑化瘀則成為其重要治法。
參看
- 虛寒泄瀉
- 先天性非溶血性黃疸
- 急性梗阻性化膿性膽管炎
- 新生兒遷延性膽汁淤積性黃疸
- 新生兒生理性黃疸
- 無膽色素尿性黃疸綜合征
- 十二指腸憩室梗阻性黃疸綜合征
- 肝內膽管結石
- 膽管結石與膽管炎
- 膽管癌
- 膽道出血
- 黃疸
- 母乳性黃疸
- 新生兒黃疸
- 急性化膿性膽管炎
- 慢性膽管炎
- 膽道蛔蟲病
- 膽石癥
- 腹部癥狀
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