胃腸動力檢查/十二指腸胃食管反流——膽汁反流

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胃腸動力檢查手冊

反流性疾病
- 胃食管反流
- 十二指腸胃食管反流——膽汁反流
- 胃食管反流的表現

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十二指腸胃食管反流是指十二指腸內容物如膽汁、胰液和腸液反流至胃和食管。

有人認為十二指腸內容物病理性反流入胃，與胃炎、胃潰瘍、胃癌、消化不良及膽囊切除術后綜合癥的發生有關。然而對這種聯系仍有很大爭議。

食管內十二指腸內容物反流被認為與胃食管反流的并發癥（如食管炎，Barrett食管和食管癌）的發生有關，可能與酸反流起協同作用。這方面也是相當有爭議的，而且膽汁反流的作用仍有待明確。

【病因】

十二指腸胃反流及十二指腸胃食管反流的病理機制仍未闡明，理論上至少有幾種因素與它有關：

.　括約肌功能不全：使十二指腸內容物易經幽門和LES達胃和食管

.　胃竇十二腸動力障礙——胃竇、幽門及十二指腸運動不協調可引起十二指腸內容物逆流

.　胃大部切除術后——此時抗反流屏障已被手術切除（圖3.11）。

理論上十二指腸胃食管反流可經由兩種方式加重胃食管反流：

.　增加胃的容積而致胃食管反流的危險性增加。

.　反流物中有新成分如含膽汁和胰酶的十二指腸液，可能對食管粘膜有損傷作用。

【癥狀】

許多確有十二指腸胃食管反流的人并無任何癥狀。下列癥狀可能與此型反流有關，但未得到肯定：

胃部分切除術的常見類型

圖3.11胃部分切除術的常見類型。

.　反胃

.　燒心

.　惡心

.　腹脹

.　腹部膨隆

.　嘔吐膽汁

.　胸痛

【鑒別診斷】

.　胃食管酸反流

.　食管癌

.　消化性潰瘍

.　膽石癥。

診斷措施

形態學診斷

內鏡及活檢

.　可排除能引起上述癥狀的其他病理情況

.　可觀察由十二指腸胃食管反流引起的任何食管或胃粘膜損傷。

功能性診斷

24小時pH監測

可結合進行24小時食管和胃pH監測，當胃內pH升高時可一定程度上懷疑十二指腸胃食管反流。但最困難的是鑒別混合性反流，因為十二指腸胃食管反流常合并酸反流，故混合性反流時食管pH并不升高。而且即使檢測到食管pH升高，也很難區別此升高是由于十二指腸胃食管反流，抑或與食管內正常pH環境有關，因為唾液和許多食物的pH均＞7。

膽紅素吸收光譜

圖3.12膽紅素吸收光譜。

便攜式分光光度測定法

反流的十二指腸內容物內有含膽紅素的膽汁，可用膽紅素作為標記來檢測膽汁反流。用分光光度計測定時，膽紅素在可見光光譜內的453nm處有一特征性的吸收高峰（圖3.12）。用一個能將光信號導入胃腸道腔內的專門控頭來檢測食管或胃內的膽紅素，然后光信號反射回光纖束內的光電系統，后者測算出對所發射光的相應波長（453nm）的吸收值，此吸收值與腔內膽紅素的濃度成正比（見8.3）。