胃排空延緩
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簡介(概述)：糖尿病易導(dǎo)致胃排空延緩。糖尿病導(dǎo)致的胃腸神經(jīng)病變中，糖尿病引起的胃輕癱是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥，是繼發(fā)于糖尿病的以胃自主神經(jīng)功能紊亂而引起的胃動力低下為特點的臨床癥候群，表現(xiàn)主要包括：惡心、早飽、餐后上腹飽脹感、噯氣、食欲不振、嘔吐、上腹痛、胃潴留或因消化不良的固體食物排空障礙形成胃石等，并可導(dǎo)致患者的體重下降。
目錄 |
胃排空延緩的原因
病因：糖尿病易導(dǎo)致胃排空延緩
胃排空延緩的診斷
診斷： 拔除胃管后進流質(zhì)或由流質(zhì)改半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)上腹胞脹、惡心、嘔吐(非噴射狀)，嘔吐量多為800~1 200ml，含有殘留食物及膽汁。查體：上腹飽滿，可見胃型，無腸型及蠕動波，上腹部輕度壓痛，無反跳痛，可聞及胃部振水音，腸鳴音減弱或消失。腹透或腹部立位X線片可見胃擴張，大量胃液潴留，腸管無明顯擴張及氣液平。2例行稀鋇造影、4例行76%泛影葡胺造影見造影劑長時間潴留于胃腔，胃蠕動十分弱或消失，造影劑僅少量進入十二指腸或空腸;6例行胃鏡檢查，其中非胃切除手術(shù)2例均未見明顯異常，4例胃切除術(shù)后12~16d行胃鏡檢查，見吻合口及殘胃粘膜不同程度水腫，胃內(nèi)有大量潴留液，胃鏡能通過吻合口進入十二指腸或空腸輸入袢及輸出袢，無機械性梗阻表現(xiàn)。
胃排空延緩的鑒別診斷
應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：
1. 胃輕癱綜合征(Gastroparesis Syndrome)是指以胃排空延緩為特征的臨床癥狀群。而有關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)上消化道或上腹部有器質(zhì)性病變。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性又稱特發(fā)性胃輕癱，多發(fā)于年輕女性。根據(jù)起病緩急及病程長短可將胃輕癱分為急慢性兩種。臨床上慢性多見，癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作常達數(shù)月甚至10余年。
2. 糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的常見病 臨床以高血糖為主要標(biāo)志，常見癥狀有多飲、多尿 多食以及消瘦等 糖尿病可引起身體多系統(tǒng)的損害。引起胰島素絕對或相對分泌不足以及靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低，引起蛋白質(zhì) 脂肪 水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，其中一高血糖為主要標(biāo)志。
診斷： 拔除胃管后進流質(zhì)或由流質(zhì)改半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)上腹胞脹、惡心、嘔吐(非噴射狀)，嘔吐量多為800~1 200ml，含有殘留食物及膽汁。查體：上腹飽滿，可見胃型，無腸型及蠕動波，上腹部輕度壓痛，無反跳痛，可聞及胃部振水音，腸鳴音減弱或消失。腹透或腹部立位X線片可見胃擴張，大量胃液潴留，腸管無明顯擴張及氣液平。2例行稀鋇造影、4例行76%泛影葡胺造影見造影劑長時間潴留于胃腔，胃蠕動十分弱或消失，造影劑僅少量進入十二指腸或空腸;6例行胃鏡檢查，其中非胃切除手術(shù)2例均未見明顯異常，4例胃切除術(shù)后12~16d行胃鏡檢查，見吻合口及殘胃粘膜不同程度水腫，胃內(nèi)有大量潴留液，胃鏡能通過吻合口進入十二指腸或空腸輸入袢及輸出袢，無機械性梗阻表現(xiàn)。
胃排空延緩的治療和預(yù)防方法
預(yù)防：積極治療原發(fā)病：因糖尿病胃輕癱多發(fā)生于血糖控制不住的患者，所以，在治療糖尿病胃輕癱時，應(yīng)積極使糖尿病患者的血糖控制在理想水平，這樣可部分改善糖尿病胃輕癱患者的胃排空延遲狀況。
飲食控制：合理的飲食治療不但可以緩解糖尿病胃輕癱的癥狀，而且有利于血糖的控制。規(guī)律進食是糖尿病合并胃輕癱的基本療法，患者應(yīng)避免進食過飽，每日進餐要定時定量，進食以少量多餐為佳?；颊呖蓪⒚咳詹头纸鉃?~7餐，待病情改善后，如惡心、嘔吐、上腹飽脹等癥狀減輕后，再重新改為每日餐?；颊呖啥噙M食流質(zhì)食物，必要時甚至可以完全依賴流質(zhì)食物。患者應(yīng)注意降低食物中不消化纖維的含量，應(yīng)減少進食不易消化的蔬菜，以預(yù)防形成植物胃石。在癥狀緩解、血糖控制良好后，再逐步恢復(fù)高纖維膳食。低脂飲食可減輕患者胃輕癱的癥狀?；颊咄瑫r應(yīng)該注意基本營養(yǎng)物質(zhì)與維生素的補充。停止一切能使胃排空延長的藥物。
促進胃動力藥物的使用：因為糖尿病胃輕癱是糖尿病自主神經(jīng)病變累及支配胃腸運動的神經(jīng)所致，本質(zhì)上屬于消化道動力障礙性疾病，因此，在糖尿病胃輕癱的治療中，促進胃動力藥物的使用具有舉足輕重的地位?；颊咴谑褂梦竸恿λ幬飼r必須注意定時服藥，一般應(yīng)在餐前半小時左右服藥，以使其血藥濃度在進食時達到高峰。臨床上常用的促進胃動力藥物包括：西沙必利、甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、多潘立酮(嗎丁啉)、胃動素、紅霉素等。
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