肱動脈損傷
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肱動脈損傷 ，好發(fā)于兒童，主要引起前臂及手部肌群的缺血性攣縮，一旦肱動脈完全受阻，由于肘關(guān)節(jié)血管網(wǎng)血供不足而無法逃脫前臂以遠肌群缺血性壞死的厄運，為了避免這種永久性殘疾的后遺癥，應(yīng)運用各種檢查手段，包括手術(shù)切開探查等，如此方可避免這一嚴重后果。
目錄 |
肱動脈損傷的病因
(一)發(fā)病原因
除槍、彈可致傷外，局部骨折刺傷亦較常見。
(二)發(fā)病機制
肱動脈上接腋動脈(大圓肌下緣)，下方止于肘窩下2.5cm處;再向下則分成尺動脈及橈動脈兩支。其損傷發(fā)生率高，除槍傷及彈片傷外，肱骨干及肱骨髁上骨折是平時造成其受損的常見原因。在肱骨中段易伴有橈神經(jīng)及正中神經(jīng)損傷，在髁上部則主要以正中神經(jīng)受累為多見，總的伴發(fā)率可達60%～70%。
肱動脈損傷的癥狀
具有血管損傷之基本癥狀，對各動脈段應(yīng)注意以下特點：
1.肱動脈下段損傷 臨床上最為多見，好發(fā)于兒童，尤以肱骨髁上骨折時多見，主要引起前臂及手部肌群的缺血性攣縮，稱之為Volkmann缺血攣縮，以致造成殘疾后果。
2.肱動脈中段損傷 除多見于肱骨干骨折外，經(jīng)肱動脈穿入導(dǎo)管及經(jīng)皮穿刺等亦可引起繼發(fā)血栓形成，以致前臂及手部出現(xiàn)同樣后果;在此情況下，正中神經(jīng)亦易出現(xiàn)功能障礙。
3.肱動脈上段損傷 較前二者少見，由于肩關(guān)節(jié)血管網(wǎng)的側(cè)支較豐富，因此一旦阻塞，其對肢體血供的影響較前二者為輕。
按照前述之診斷要點，肱動脈損傷的診斷一般多無困難，關(guān)鍵是要求盡早確診，尤其肱骨髁上骨折合并血管損傷，或是肱動脈中段有可疑損傷者。一旦肱動脈完全受阻，由于肘關(guān)節(jié)血管網(wǎng)血供不足而無法逃脫前臂以遠肌群缺血性壞死的厄運，為了避免這種永久性殘疾的后遺癥，應(yīng)運用各種檢查手段，包括手術(shù)切開探查等，如此方可避免這一嚴重后果。
肱動脈損傷的診斷
肱動脈損傷的檢查化驗
肱動脈損傷的并發(fā)癥
常可并發(fā)Volkmann缺血攣縮。
肱動脈損傷的西醫(yī)治療
(一)治療
1.立即消除致傷原因 對有移位之肱骨髁上骨折或其他部位骨折立即復(fù)位，一般采取手法復(fù)位加克氏針骨牽引術(shù)，并對比操作前后橈動脈搏動改變情況。
2.作好術(shù)前準備 因肱動脈損傷后果嚴重，爭取時間是獲得最佳療效的首要條件。在此前提下，臨床醫(yī)師在采取各種有效措施的同時應(yīng)作好手術(shù)探查及治療的準備工作，以將并發(fā)癥降低到最低限度。
3.手術(shù)應(yīng)保持血流通暢 由于肱動脈對遠端血供的重要意義，手術(shù)一定要徹底，對受損的血管，尤其是內(nèi)膜或彈力層受累者，不應(yīng)采取姑息態(tài)度，需要移植大隱靜脈或其他血管時應(yīng)當機立斷，并注意血管吻合技術(shù)力爭完美，以保證血管的通暢。
4.兼顧骨折的處理 由于肱動脈損傷之原因大多為相應(yīng)節(jié)段肱骨骨折所致，因此，為避免2次損傷，對骨折局部應(yīng)同時予以處理。一般情況下，開放復(fù)位及內(nèi)固定是首選的治療方法。
5.重視手術(shù)后處理 由于該部位解剖關(guān)系較復(fù)雜，特別是肘關(guān)節(jié)的體位及上肢固定方式方法的選擇較多，因此，在肱動脈恢復(fù)血流后，既應(yīng)注意對血管通暢情況的觀測，更應(yīng)注意在術(shù)后處理上應(yīng)盡力避免影響血管通暢的各種因素，尤其是肱骨髁上骨折復(fù)位后的移位將是造成肱動脈再次受損的常見原因。
(二)預(yù)后
經(jīng)處理后，肱動脈通暢者預(yù)后較好。如肱動脈受阻或結(jié)扎，或肢體遠端肌肉已出現(xiàn)缺血性改變時，則可引起Volkmann缺血性攣縮而呈現(xiàn)患肢的永久性病殘。
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