肩袖間隙分裂
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喙突外側(cè)、肩胛下肌和岡上肌之間的肌間隙稱肩袖間隙(rotator interval)(圖1)。Post曾于1978年對(duì)該解剖部位進(jìn)行了描述。該間隙內(nèi)有疏松結(jié)締組織，聯(lián)結(jié)岡上肌和肩胛下肌，間隙前方有喙肱韌帶使之得到加強(qiáng)。De Palma(1973)發(fā)現(xiàn)，正常人群中有9%肩袖間隙呈開口狀。Rowe(1981)報(bào)道的37例復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)半脫位患者中20例肩袖間隙為開口狀，認(rèn)為二者具有明顯的相關(guān)性。肩袖間隙分裂多見于青壯年，發(fā)病年齡在20～40歲較多。肩袖間隙分裂(tear of the rotator interval)是肩袖組織順肌腱纖維方向的縱形撕裂，與一般的肩袖損傷相比，病因、病理及預(yù)后都有不同的特點(diǎn)。肩袖間隙是肩袖結(jié)構(gòu)的薄弱部位，一旦發(fā)生分裂，岡上肌與肩胛下肌在上臂上舉過程中的合力作用減弱，肱骨頭在肩盂上的固定力量下降，易使盂肱關(guān)節(jié)發(fā)生松弛與滑脫。盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定又可造成肩胛下滑囊的炎癥和粘連，進(jìn)一步可繼發(fā)關(guān)節(jié)攣縮。
目錄 |
肩袖間隙分裂的病因
(一)發(fā)病原因
常由勞動(dòng)作業(yè)損傷、運(yùn)動(dòng)損傷或多次重復(fù)的累積性損傷引起。
(二)發(fā)病機(jī)制
投擲運(yùn)動(dòng)引起肩袖間隙分裂的損傷機(jī)制是：由上臂的外旋、外展?fàn)顟B(tài)急速轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)收、內(nèi)旋狀態(tài)，導(dǎo)致肌間隙疏松結(jié)締組織破裂，岡上肌腱與肩胛下肌腱分裂。盂肱關(guān)節(jié)囊前壁可自該間隙疝出或同時(shí)發(fā)生撕裂。
肩袖間隙分裂的癥狀
1.疼痛位于肩前方，為持續(xù)性鈍痛，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)后癥狀加重。在喙突外側(cè)肩袖間隙部位有局限性壓痛。
3.肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)或松弛感。
4.關(guān)節(jié)內(nèi)彈響。
1.肩部外傷史。
2.肩前痛及肩部乏力、疲勞感。
3.喙突外側(cè)局限壓痛。
4.盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。
5.臂上舉的前后位X線片存在盂肱關(guān)節(jié)滑脫現(xiàn)象。關(guān)節(jié)造影出現(xiàn)肩袖間隙異常顯影。
肩袖間隙分裂的診斷
肩袖間隙分裂的檢查化驗(yàn)
1.X線攝片 使患臂處于最大上舉位，有時(shí)可出現(xiàn)盂肱間滑脫現(xiàn)象。
2.盂肱關(guān)節(jié)造影 顯示出肩袖間隙部位造影劑溢出，在喙突外側(cè)形成帶狀、乳頭狀或小片狀不規(guī)則影。
3.關(guān)節(jié)鏡檢查 可見肩袖間隙部位充血、滲出。
肩袖間隙分裂的并發(fā)癥
可并發(fā)肩關(guān)節(jié)彈響。
肩袖間隙分裂的預(yù)防和治療方法
(一)治療
凡屬新鮮損傷，首先采用非手術(shù)治療，如制動(dòng)、口服消炎鎮(zhèn)痛劑及行物理療法。也可采取臥床休息臂零位牽引3周，或牽引1周后改用肩人字石膏或支具繼續(xù)做零位固定。零位時(shí)，肩胛岡和肱骨處于同一軸線，并在同一平面上，達(dá)到解剖軸與生理軸的一致性，肩袖處于松弛的休息狀態(tài)，肌電位最低。低應(yīng)力狀態(tài)有利于新鮮的裂隙重新愈合。固定期內(nèi)可做物理治療，去除固定后開始關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。
手術(shù)治療的指征是：
1.經(jīng)2個(gè)月以上非手術(shù)治療無(wú)效。
2.盂肱關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)定或已有關(guān)節(jié)攣縮的陳舊性肩袖間隙分裂。
3.并存在喙肩弓下撞擊因素。
手術(shù)采用經(jīng)肩峰前方入路，分裂三角肌，切開肩蜂下滑囊，顯露喙突及其外側(cè)的岡上肌、肩胛下肌間隙，并在內(nèi)旋位及外旋位分別向下牽引患臂。檢查盂肱關(guān)節(jié)是否松動(dòng)。觀察肩袖間隙部位有無(wú)撕裂或出現(xiàn)指腹大小的凹陷。如關(guān)節(jié)囊前壁亦已破裂，則切斷喙肱韌帶，適當(dāng)擴(kuò)大裂口，探查關(guān)節(jié)腔，包括關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、盂唇等。如關(guān)節(jié)囊前壁尚完整，則以7號(hào)絲線行岡上肌腱肩胛下肌腱邊對(duì)邊的間斷縫合3～4針。修補(bǔ)完畢，應(yīng)在內(nèi)旋位與外旋位重復(fù)向下牽引，若肩袖間隙的凹陷不復(fù)出現(xiàn)，則修補(bǔ)已告完成。喙肩韌帶切除及肩峰下間隙粘連的松解，有利于術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。術(shù)后一般均能獲得較滿意的療效。
(二)預(yù)后
術(shù)后療效滿意。
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