股神經(jīng)干性痛
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股神經(jīng)干痛在臨床上并非少見，尤以中年女性為多發(fā)。
除坐骨神經(jīng)干外，下肢股神經(jīng)為最大的分支，起源于腰2、3、4神經(jīng)，沿腰大肌、髂腰肌下行，自腹股溝韌帶下方進入股三角(位于股動脈外側(cè))，再由此分出感覺支和運動支(圖1)。
1.感覺支 有以下兩個分支：
(1)股前皮神經(jīng)：分布于大腿下2/3前內(nèi)側(cè)皮膚。
(2)隱神經(jīng)：分布于膝、小腿及足部內(nèi)側(cè)皮膚。
2.運動支 主要支配髂腰肌(已在盆腔內(nèi)發(fā)出)、縫匠肌、恥骨肌和股四頭肌。
目錄 |
股神經(jīng)干性痛的病因
(一)發(fā)病原因
由于各種原因引起的損傷,嵌壓或其他病理改變所致。
(二)發(fā)病機制
1.盆腔內(nèi)疾患 除腫瘤外，尤其多見于婦科疾患，其次是腰大肌及腹膜后炎癥等。
2.脊柱病變 多見于腰3～4處的椎間盤突(脫)出、結(jié)核、骨折、退變或椎管內(nèi)病變。
3.神經(jīng)炎 以多發(fā)性為常見，易出現(xiàn)于感染、中毒或糖尿病等情況下。
股神經(jīng)干性痛的癥狀
1.感覺異常 在大腿及小腿前內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)感覺過敏、刺痛及感覺減退等異常現(xiàn)象。
2.痛及壓痛 疼痛起于腹股溝處，并向下放射至大腿內(nèi)側(cè)，甚至達小腿遠側(cè)處，且在腹股溝中點處(股動脈外側(cè))有明顯的壓痛，并向下放射。
3.肌萎縮 以股四頭肌最為明顯，對比測量雙側(cè)大腿周徑時，患側(cè)可能減少1～2cm以上，并影響伸膝功能。
4.反射 膝反射較健側(cè)減弱(早期可出現(xiàn)活躍)，甚至消失。
1.一般診斷 根據(jù)上述特點一般多無困難。
2.病因診斷
(1)因脊椎或椎管內(nèi)病因所致：多伴有腰痛、椎旁壓痛和叩痛、屈頸試驗陽性、腰椎活動受限等癥狀。
(2)因盆腔內(nèi)疾患所致：多出現(xiàn)干性癥狀(或叢性癥狀)。可通過肛門指診或雙合診判定盆腔內(nèi)情況;托馬征陽性時，預示髂腰部炎癥的可能較大;應酌情于清潔灌腸后攝片以除外腫瘤。
(3)因股神經(jīng)干本身受壓所致：主要表現(xiàn)為單一股神經(jīng)干性癥狀，腰部體征陰性，亦無盆腔癥狀，封閉療法有效。
股神經(jīng)干性痛的診斷
股神經(jīng)干性痛的檢查化驗
X線檢查可除外腰椎骨質(zhì)病變及椎間盤突出癥，同時亦可除外盆腔占位性病變。
股神經(jīng)干性痛的鑒別診斷
單純性股神經(jīng)干痛者主要與以下疾患鑒別：
1.髖關(guān)節(jié)疾患 包括化膿性炎癥早期、結(jié)核、股骨頭無菌性壞死等疾患，除根據(jù)全身癥狀及髖關(guān)節(jié)陽性體征外，X線片多出現(xiàn)異常所見。
2.髂腰肌炎癥 主要波及骶叢引起多干性癥狀，根據(jù)托馬征陽性及全身炎性反應等都可確診。
3.腹股溝部淋巴結(jié)炎 亦可波及股神經(jīng)，但其體征明顯，可觸及有壓痛的淋巴結(jié)等，易鑒別。
股神經(jīng)干性痛的預防和治療方法
(一)治療
2.手術(shù)療法 酌情行股神經(jīng)松解術(shù)，切勿隨意行神經(jīng)切斷術(shù)。一般在局部麻醉或蛛網(wǎng)膜下隙麻醉下將股神經(jīng)周圍的粘連或其他致壓物松解、切除。
(二)預后
預后尚可。
參看
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