腸套疊復位術
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2.發病超過24小時，臨床疑有腸壞死者。
3.復發性腸套疊，尤其發生于兒童者。
4.成人腸套疊。
目錄 |
術前準備
麻醉
嬰兒多選用氯胺酮麻醉，硫噴妥鈉肌肉注射基礎麻醉加骶管麻醉，或用全麻。成人可用硬脊膜外阻滯麻醉或腰麻。
手術步驟
1.體位 病人平臥；如系嬰兒，應固定于大形板上。
2.切口 多采用右中經腹直肌切口或右正中旁切口進入腹腔。
3.探查 進入腹腔后，用右手示指和中指沿結腸方向摸到套疊的腸段，查明套疊部位及其范圍。查清情況后，即可進行復位。
4.復位 在腹腔內直視下，伸入一手至腹腔，握于套入部頂端，逐漸自遠端向近端捏擠，切勿在近端用力猛拉。將套疊復位到盲腸部位或套疊近端時，將此段腸管提至腹腔外，然后用手指輕柔、均勻地將最后一段套入部推擠出來。
5.復位困難時的處理
⑴將套疊部提出腹腔，先用手指輕輕將套入部的近端向遠端推擠，使再套入幾厘米，以使緊縮環松開。然后，再自遠端向近端推擠，使之復位。
⑵用小指蘸無菌石蠟油，伸入套疊鞘內，擴張緊縮環。手指伸入緊縮環后先不擴張，可先繞緊縮環一周試探緊縮程度，分離套疊鞘與套入部之間的粘連。取出小指觀察，如有血性液體及臭味，表示腸管已有壞死，不宜擴張。如果認為可以擴張，手法應輕柔、緩慢，忌用暴力，以免穿破腸管。
⑶如手指不能插入，無法擴張時，可切開鞘部，松解緊縮環，將套入部復位，然后縫合腸壁的切口。
如套入部已有腸壞死，不應強行手法復位。病情允許時，應力爭作腸切除吻合術[見腸折疊術]。如病情很嚴重，才考慮行腸外置或腸造瘺術[見回腸單口式造瘺術]。
6.復位后的處理 檢查復位后的腸段及系膜，如無壞死、栓塞現象，可放回腹腔不作任何縫合。
闌尾如無病變，一般不宜同時切除；如已呈出血、壞死，則應切除。
成人腸套疊多有原因，除腸道感染致功能紊亂所引起者外，還可因器質性病變所致，要注意適當處理，如病人情況尚好，應同時切除存在的憇室、腫瘤等，以免復發。否則，宜等待術后恢復健康再作切除。
盲腸如無游動，可不作固定；如為游動性盲腸，應作盲腸與后腹膜及回腸與結腸的固定，或腹膜后埋入固定，以免腸套疊復發。對于小腸系膜較長，腸袢游離的病例，可行系膜折疊。
上述各項處理完畢后，將腸管放回腹腔，分層縫合腹壁。
術中注意事項
1.腸套疊復位術主要是用手指套疊腸段自套疊遠端向近端持續推擠，用力要持續、柔和、均勻，任何情況下切忌用力猛拉，以免撕裂腸管。如復位困難，可用擴張鞘部、切開鞘部等法，耐心堅持，多可獲得成功。
2.套疊還納后，應注意檢查盲腸壁（或回腸壁）有無凹陷部分，如有則必須使之復原，否則套疊可在短期內復發。
3.此類病人以嬰兒為多，手術耐受力低，術中應盡量減少失血。
4.判斷套入腸管的活力應耐心、細致。對活力可疑的腸管決定切除或外置時應十分慎重。實踐證明經過一定時間，采取各種方法幫助恢復血運，一部分活力可疑的腸管是可以恢復的。
5.有時套疊的腸壁有嚴重水腫現象，即使套疊被整復，如引起套疊的腫瘤較小，可以不被發現，或因腫瘤位置較隱蔽而被遺漏，應予注意。
術后處理
1.術后定時擴肛或作肛管排氣，如有排便、排氣，單純腸套疊復位病人即可恢復飲食；行腸切除吻合術的病人，則停止胃腸減壓，給少量流質飲食，以后逐步增加。
2.作腸套疊單純復位的病人，大部分都有腸內毒素被吸收而引起的高燒，除對癥處理和補液外，應給緩瀉劑或服中藥“通腸湯”，促使腸內容物及早排出體外。
3.作腸外置或腸造瘺者，必須經常更換敷料，注意保護皮膚，待病情好轉，再作進一步手術。
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