恥骨直腸肌痙攣性肥大
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恥骨直腸肌綜合征(puborectalis syndrome)是一種以恥骨直腸肌痙攣性肥大，致使盆底出口處梗阻為特征的排便障礙性疾病。組織學(xué)改變以恥骨直腸肌肌纖維肥大為特征。
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恥骨直腸肌痙攣性肥大的原因
病因尚不清楚，可能與肛管周圍慢性炎癥(如坐骨直腸間隙膿腫)濫用瀉藥及盆底肌痙攣等因素有關(guān)。
恥骨直腸肌痙攣性肥大的診斷
1.直腸指診：肛管張力增高，肛管明顯延長，恥骨直腸肌明顯肥大、觸痛，有時有銳利邊緣。
2.肛管壓力測定：縮窄壓均增高，提示有異常排糞反射曲線，括約肌功能長度顯著增加，可達(dá)5.0～6.Ocm。
3.氣囊逼出試驗：50ml或100ml氣囊均不能自直腸排出，正常時5min內(nèi)排出。
4.盆底肌電圖：恥骨直腸肌有顯著反常肌電活動。
6.排糞造影：各測量數(shù)據(jù)尚正常，但排糞時肛管不開，在靜止及用力排糞時均有“閣樓征”。
恥骨直腸肌痙攣性肥大的鑒別診斷
本病應(yīng)與盆底肌痙攣綜合征相鑒別，后者是以盆底肌群痙攣性收縮為主的一種功能性疾病。
正常人在靜息時，恥骨直腸肌呈收縮狀態(tài)，而在排便時該肌松弛，以利糞便排出。若摒便時，恥骨直腸肌不松弛反而收縮加強(qiáng)，將影響排便。此時在排便動態(tài)造影中可見肛管直腸角在摒便時不增大，仍然保持原來的90°左右或更小。Kujipers認(rèn)為，摒便期間這種持續(xù)的收縮代表盆底肌的肌肉功能障礙，而不是排便動態(tài)造影期間出現(xiàn)的一種隨意收縮，他把這種持續(xù)性收縮取名為盆底肌痙攣綜合征。這種功能性障礙的原因尚不清楚，與其他功能紊亂的原因相似，心理因素可能也起作用。該綜合征也常與會陰下降、直腸的套疊、直腸前突合并存在。治療以恢復(fù)正常肌肉的功能為主。與恥骨直腸肌綜合征的鑒別是，前者表現(xiàn)為盆底痙攣而無肌纖維肥大，肛直角雖小，但排便動態(tài)造影時各狀態(tài)X線片上有變化，且無“擱架征”。后者多可見“擱架征”，肛管較長，肛直角小，在整個排便動態(tài)造影過程中鋇劑常不排出或少量排出。診斷有困難時，直腸指診可協(xié)助鑒別。也有人認(rèn)為，這兩者可能是一種疾病不同階段的表現(xiàn)。
1.直腸指診：肛管張力增高，肛管明顯延長，恥骨直腸肌明顯肥大、觸痛，有時有銳利邊緣。
2.肛管壓力測定：縮窄壓均增高，提示有異常排糞反射曲線，括約肌功能長度顯著增加，可達(dá)5.0～6.Ocm。
3.氣囊逼出試驗：50ml或100ml氣囊均不能自直腸排出，正常時5min內(nèi)排出。
4.盆底肌電圖：恥骨直腸肌有顯著反常肌電活動。
6.排糞造影：各測量數(shù)據(jù)尚正常，但排糞時肛管不開，在靜止及用力排糞時均有“閣樓征”。
恥骨直腸肌痙攣性肥大的治療和預(yù)防方法
因恥骨直腸肌肌纖維肥大造成肛管上端狹窄，患者均有長期排糞困難，反復(fù)大量應(yīng)用瀉藥的病史及多次肛腸手術(shù)史。近年通過進(jìn)一步研究對本征的治療有了一些新的認(rèn)識。有人認(rèn)為，本綜合征時治療方法應(yīng)根據(jù)病變程度認(rèn)真選擇適應(yīng)證，方能提高療效。
1.非手術(shù)療法：
(1)擴(kuò)肛療法：常規(guī)消毒麻醉后，進(jìn)行指法擴(kuò)肛，擴(kuò)張至可容4指，擴(kuò)張時間為5min左右，每周1次。
(2)藥物治療：①通便藥物保留灌腸;②可服用多纖素等;③中藥熏洗肛門。
2.手術(shù)療法：
多采用恥骨直腸肌部分切斷的方法，有助于解除肛管狹窄，從而緩解排糞困難。
術(shù)前要注意排除影響手術(shù)效果的其它原因：如應(yīng)在術(shù)前先行局部理療和氣囊擴(kuò)肛，使瘢痕軟化，恢復(fù)肛管直腸的順應(yīng)性;常可達(dá)到治愈的目的。
操作方法：按常規(guī)做好消毒、骶部麻醉等術(shù)前準(zhǔn)備，在尾骨尖向下做正中切口，長4.0～5.0cm。電刀逐層切開，暴露尾骨尖，即為恥骨直腸肌上緣標(biāo)志。術(shù)者左食指伸入直腸，向上頂起恥骨直腸肌，以彎鉗將其自腸壁小心分離，注意不要損傷腸壁，于兩鉗間切除恥骨直腸肌肌束1.5cm寬，殘端縫扎止血，沖洗傷口。并放置橡皮片引流。縫合皮下組織及皮膚。術(shù)后24小時拔除引流片，注意傷口出血、裂開、竇道形成及傷口感染等并發(fā)癥。一般無大便失禁。
常見原因有以下3種：①長期便秘并發(fā)直腸黏膜內(nèi)套疊、脫垂而阻塞腸腔，術(shù)中未同時處理;②恥骨直腸肌與盆底肌和直腸壁之間有肌束連附。③感染或多次行肛管直腸、盆底手術(shù)，使恥骨直腸肌瘢痕化嚴(yán)重，常收不到滿意的效果。
參看
- 結(jié)直腸血管瘤
- 直腸脫垂直腸壁內(nèi)疝
- 經(jīng)腹會陰直腸癌根治術(shù)后盆底腹膜疝
- 恥骨直腸肌綜合征
- 直腸內(nèi)套疊
- 直腸膨出
- 肛管直腸周圍膿腫
- 先天性肛門直腸畸形
- 結(jié)直腸損傷
- 小兒直腸脫垂
- 小兒先天性直腸肛門畸形
- 新生兒肛門和直腸畸形
- 直腸內(nèi)異物
- 盆腔癥狀
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