耳鼻喉科/突發性聾

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中西醫結合耳鼻喉科

本病是指原聽力正常者，在短時間內突然產生感音神經性聾。有明確原因者，如迷路外傷、內耳感染、耳毒性藥物性聾、梅毒等均不包括在內。意即原因不明的特發性耳聾，其病因傾向于病毒感染、內耳血循環障礙、聽神經炎、自身免疫反應及迷路窗破裂等。

【診斷】

1．發病前多無先兆，部分病例有感冒、疲勞或情緒激動史。常在半夜醒來，晨起或午睡后發病。耳聾在數分鐘、數小時或數日內銳減，多為一側。70％以上病例伴耳鳴，且常為耳聾先兆，甚至突然一聲響亮的耳鳴，隨即耳聾，有的與耳聾同時發生，少數發生在耳聾后。耳鳴呈持續性，多為響亮高頻聲，甚至在聽力增進后也無改變。

2．約半數病人伴眩暈，多在耳聾后出現。輕者僅有頭暈或不穩感，重者旋轉性眩暈伴惡心、嘔吐，持續1周左右，少數達數月之久。

3．聽力損害為感音神經性聾，以下降型及平坦型曲線為主，可見少數上坡型曲線，全聾者約占15％。重振試驗陽性率不定。部分病例耳蝸電圖有優勢負總和電位（—SP）及高動作電位（AP）反應。前庭功能檢查患耳功能減退或喪失，程度與眩暈一致，早期優勢偏向于可向患耳，后期則向健耳。

4．對這類病人應作全面體檢：血沉、血液凝固狀態、血脂、血糖及腎功能；病毒血清學、梅毒血清學檢查；血電解質；包括自身免疫抗體在內的免疫學檢查；多普勒超聲腦血流圖、心電圖。頸椎X線攝片、內聽道照片等項檢查酌情選擇進行，盡力找出耳聾的可能原因。

【治療】

1．特發性耳聾自愈率高達50～60％，自愈者的聽力多在15天內自行改善。自愈傾向高的特征是耳蝸性聾，耳蝸電圖有優勢—SP及AP高反應，上升型曲線。對這類病人不予特殊治療，每天查純音及言語識別率，低鹽飲食，戒煙酒，脫離噪聲環境及休息。連續10～12天聽力無改善再給藥。

2．臨床及免疫學檢查疑為自身免疫性疾病者，首選腎上腺皮質激素，酌情加免疫抑制劑。

3．傾向于血管性病變者，首選O2和CO2混合氣體吸入。

4．血液學檢查血液粘滯度增高，或呈高凝狀態者，用丹參或低分子右旋糖酐靜脈滴注。

5．有病毒性迷路炎可能者，在全身癥狀控制時，可考慮用腎上腺皮質激素。

6．其他改善內耳微循環藥物，如654－2、葛根、西比靈等，以及高壓氧治療可酌情使用。

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