耳鼻咽喉外科/爆炸性耳聾

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耳鼻咽喉外科學

耳挫傷
- 爆炸性耳聾
- 噪聲性耳聾

爆震性聾（explosive deafness）指由于槍炮射擊、炸彈及其他爆炸物爆炸時所產生的壓力波引起中耳、內耳損傷、聽力下降。

大炮、炸藥在發射或爆炸時瞬間產生高溫高壓氣體迅速膨脹，以超聲速向外擴散，從而產生巨大壓力波，壓力波含有沖擊波及強脈沖噪聲，二者同時作用于身體時，最容易受到損傷的是聽覺器官，當聽覺器官受到損傷時其他臟器不一定受到損傷，當其他臟器受到損傷時，聽器官的損傷可能已相當嚴重，所以耳鼻咽喉戰傷中以中耳和內耳傷的發病率最高，占57.3%，炮兵尤為突出。

爆炸時的短時間內，外耳道的氣壓急劇上升，咽鼓管來不及調節鼓膜內外壓力，造成鼓膜內外的壓力差，同時鼓膜及聽小骨活動也跟不上壓力波改變的速度，導致鼓膜破裂，聽小骨骨折、脫位和鼓室出血。如鼓膜未破，壓力波通過鼓膜聽小骨經卵圓窗作用于外淋巴液。如鼓膜已破，壓力波直接經圓窗作用于外淋巴液，然后通過基底膜或前庭膜傳入內淋巴液，使內淋巴液劇烈震動，導致螺旋器、血管和神經纖維的損傷，故爆震性聽力損傷多呈感音性聾或混合性聾。

損傷程度與火炮種類、口徑、發射頻度、陣地環境、爆震源距離、方向及炮手位置、年齡和個體差異有關系。

【病理改變】

爆震后首先出現內耳血循環障礙，繼之耳蝸毛細胞損傷，耳蝸病變主要在距耳蝸基底圈9mm區開始，以第二圈損傷最重，首先出現外毛細胞彌散性或節段性破壞消失，嚴重者內外毛細胞全部破壞，基底膜塌陷，甚至螺旋神經節細胞及神經纖維亦變性。部分病變可波及前庭和三個半規管的壺腹嵴。

【臨床表現】

早期表現耳痛、持續性耳鳴、聽力下降，有時伴有眩暈、惡心、嘔吐，重者可產生一時性昏迷，兩耳全聾。輕者在二周內可以自行恢復，重者則終身耳聾耳鳴。檢查可見鼓膜充血、出血、或穿孔，表面附有血痂，有時可見到聽小骨脫位。聽力檢查多為感音性聾或混合性聾。聽力曲線多為水平下降型，高音陡坡下降或斜坡下降型。有平衡障礙者，可出現自發性眼球震顫，前庭功能遲鈍或消失。

【預防及治療】

目前尚無特效療法，關鍵在預防。戰前要進行教育，要佩帶防護耳塞、耳罩或頭盔，既能防震又不防礙通訊聯絡。受震時張口，用手指堵塞外耳道。治療上主要應早期治療，用改善內耳微循環、神經營養藥及有利于細胞代謝的藥物，如維生素B族、654-2、菸酸、低分子右旋糖酐、三磷酸腺苷、川芎注射液、復方葛根片，復方丹參片，或高壓氧療法可獲得一定療效。