老年病防治/躁狂抑郁性精神病

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老年百病防治

神經(jīng)及精神系統(tǒng)疾病
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躁狂抑郁性精神病，簡稱躁郁癥，在醫(yī)學(xué)上又稱為情感性精神病，是一組以情感活動過度高漲或低落為基本特征的疾病。本病為躁狂或抑郁反復(fù)發(fā)作，或交替發(fā)作，早期癥狀可能出現(xiàn)在青壯年時代，由于遷延若干年，經(jīng)久不愈而成為慢性，因此在老年人中比較常見。

［發(fā)病原因］

關(guān)于本病的具體發(fā)病原因，并不十分清楚，根據(jù)資料歸納，可概括為以下內(nèi)容：

1．遺傳因素。國內(nèi)外有關(guān)研究資料，提示本病的家族遺傳傾向較為明顯。國內(nèi)資料表明，本病患者有精神病家族史者可高達(dá)30％～41.8％；國外群體調(diào)查資料，一級親屬成員中本病的患病率：同胞為12.3％，父母為7.4％，子女為9.4％，比一般居民高30倍左右。不過，有關(guān)遺傳方式尚無定論。

2．性格基礎(chǔ)。大部分躁郁癥患者的病前性格具有好交際，富于同情心，多行動而好幻想，興趣廣泛，情緒不穩(wěn)，容易過于喜悅或憂郁等特點(diǎn)，稱之為環(huán)性性格或外向性格。

3．精神因素和軀體因素。躁郁癥在首次發(fā)病前或再次發(fā)作前約有半數(shù)以上有精神因素。少數(shù)患者在軀體因素如感冒、傳染病等影響下誘發(fā)起病。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“癲狂”和“郁證”的范疇。多因憂思太過，志愿不遂，郁悶不舒，耗傷心脾所致；或因暴怒憤郁，肝膽氣逆，郁而化火，煎熬成痰，上蒙清竅；或因過喜傷心及胃熱上蒸，擾亂神明所致。

［臨床表現(xiàn)］

分為躁狂和抑郁兩組癥狀。

1．躁狂。典型的臨床表現(xiàn)具有三個面：其一，情緒高漲，即患者終日洋洋得意，笑逐顏開，洋溢著歡樂的風(fēng)趣與神態(tài)，易激惹、多怒；其二，思維活動加速，聯(lián)想過程明顯加速，思維內(nèi)容豐富多變，自覺大腦比平時聰明，記憶力比平日好，注意力不能集中，隨境轉(zhuǎn)移，意念飄忽不定；其三，語言動作增多，滔滔不絕，口若懸河，過高評價自己，夸大自己的才華、財產(chǎn)、地位，常因平時說話太多而變得聲音嘶啞。

2．抑郁。典型的臨床癥狀也表現(xiàn)在三個面：其一，情緒低落，終日愁眉苦臉，唉聲嘆氣，興趣索然，對家庭、親人喪失信心；其二、思維活動減慢，自覺大腦遲鈍，思路閉塞，記憶力大減，處理事情無所適從；其三，語言動作減少，話少聲低，甚至緘默不語，常有消極觀念，終日臥床不動，不愿接待他人。

［預(yù)防措施］

1．暢悅情志。保持神志安寧，心情舒暢，去掉私欲雜念，避免精神刺激。樂觀的情緒，開朗的性格，高尚的涵養(yǎng)，是預(yù)防本病的首要條件。正似巴甫洛夫所說：“愉快可以使你對生命的每一跳動，對于生活的每一印象易于感受，不管軀體和精神上的愉快都是如此，可以使身體發(fā)展，身體強(qiáng)健。”“一切頑固沉重的憂悒和焦慮，足以給各種疾病大開方便之門。”

2．起居有常。勞逸結(jié)合，切忌緊張與疲勞，養(yǎng)成種花、集郵、書畫、彈琴的習(xí)慣，按時作息，防止發(fā)生感冒及傳染病。

3．飲食有節(jié)。切戒煙酒，慎食辛辣香燥之品，多吃清淡素食，保持大便通暢，勿食變質(zhì)、變味、變溲的食品及病亡家畜。

4．常飲棗茶。紅茶0.5公斤，酸棗仁0.3公斤，明礬0.1公斤，共研細(xì)末，以糯米飲制成大小如豆的丸粒，發(fā)病前服40丸，用茶水送下。或用以上各藥煉蜜丸如梧桐子大，每次服30丸，一日2次。

5．勤練松功。松功又稱放松功，是通過主觀意念，放松肌肉和神經(jīng)的心身鍛煉方法。具體功法：（1）取站式、平坐式、靠坐式或仰臥式；（2）采用自然放松、部位放松或三線放松的方法，使全身放松；（3）用自然呼吸或順式腹式呼吸，逐漸將氣息調(diào)為勻、細(xì)、長，意守丹田，若守若離，默念“呵”聲，并用意念造成一種輕松和諧的情景。本功法每日3次，早、中、晚各行1次，每次約30～60分鐘。練功時應(yīng)選擇安靜、空氣新鮮、無外界干擾的地方進(jìn)行，避免外來突發(fā)刺激，收功后可慢步行走400～1000步。

6．預(yù)防復(fù)發(fā)。有躁郁癥病史者，可適當(dāng)使用鋰鹽，維持量每日～0.8克，一般在門診可長期使用，對預(yù)防復(fù)發(fā)有良好效果。

［治療方法］

1．開展心理治療。對躁郁癥患者，無論病情輕重與否，都可結(jié)合患者的個性特點(diǎn)，積極開展心理治療，解除其頑固的與起病原因有關(guān)的情志郁結(jié)。首先應(yīng)了解患者發(fā)病的情志因素，發(fā)病后的情態(tài)表現(xiàn)及目前精神狀況、心理郁結(jié)所在，抓住病情較穩(wěn)定的時期，予以心理治療。辨證選法，采用相應(yīng)的情志相勝、抑情順理、激情刺激、心理暗示等法治之；其次可誘導(dǎo)患者參加一些有益身心的文體活動，移情易勝，減少發(fā)作次數(shù)及程度。

2．正確使用精神藥物。患者可以在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下，適當(dāng)服用精神藥物。躁狂癥每日口服氯丙嗪200～500毫克；抑郁癥每日口服丙咪嗪50～200毫克，伴有冠心病患者不宜使用此藥。

3．中醫(yī)藥治療。躁狂癥屬痰火上擾心神，癥見急躁易怒，面紅目赤者，可選用溫膽湯（法半夏10克、竹茹15克、枳實(shí)8克、橘皮8克、生姜5片、甘草6克）、滾痰丸（大黃10克、黃芩12克、礞石15克、沉香5克）清心化痰除煩；屬陰虛火旺，癥見時而煩躁，形瘦面紅者，宜用知柏地黃丸（中成藥）滋陰降火，安神定志。抑郁癥屬肝氣郁結(jié)而見情緒不寧，胸悶太息者，可選用柴胡疏肝散（柴胡9克、川芎8克、陳皮6克、枳殼10克、香附10克、甘草5克、赤芍10克）或逍遙丸（中成藥）疏肝理氣解郁；憂郁傷神而見精神恍惚，悲郁善哭者，可經(jīng)常服用甘麥大棗湯（甘草10克、小麥15克、大棗5枚）養(yǎng)心安神。