結核性膀胱攣縮
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結核性膀胱攣縮是一種比較常見的腎結核晚期并發癥。主要是由于結核病變侵及膀胱肌層造成嚴重的纖維化所致，是引起對側腎積水的主要原因。膀胱攣縮的診斷標準各家意見尚未取得一致。主要為手術治療。
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病理生理
由于嚴重的膀胱結核，膀胱肌肉為大量纖維組織所取代，膀胱失去了正常的舒縮功能及在充盈過程中逐漸增大容積以維持正常壓力的能力。膀胱內壓力經常較高，加上結核潰瘍的刺激，導致對側腎臟的尿液引流不暢或返流引起輸尿管腎積水。膀胱容量小于50ml時，臨床上稱為攣縮膀胱。膀胱攣縮雖是引起對側腎積水的最重要原因，但也并非都由膀胱攣縮引起，結核性膀胱炎也可導致。
臨床表現
攣縮后由于膀胱容量明顯減少而產生顯著尿頻，同時膀胱內壓增高，膀胱頸部變寬，前列腺段尿道擴張，尿道括約肌不能阻止尿液外流而致尿失禁。在臨床癥狀方面，膀胱結核引起的炎癥性痙攣除尿頻外，多伴有尿痛、膿尿、血尿等，經抗結核治療后可以好轉，而膀胱攣縮的癥狀除尿頻及尿失禁外，常無尿痛、膿尿、血尿等，經抗結核治療后癥狀不能好轉。
診斷和鑒別
結核性膀胱攣縮的診斷主要依據臨床癥狀、尿化驗、及膀胱造影等，并應與膀胱結核引起的炎癥性痙攣相鑒別。
（1）在臨床癥狀方面，膀胱結核引起的炎癥性痙攣除尿頻外，多伴有尿痛、膿尿、血尿等，經抗結核治療后可以好轉，而膀胱攣縮的癥狀除尿頻及尿失禁外，常無尿痛、膿尿、血尿等，經抗結核治療后癥狀不能好轉，有時由于膀胱病變的進一步纖維化，癥狀反而加重。
（2）在尿常規化驗方面，膀胱結核的炎癥性痙攣時，膿尿及血尿的程度與尿頻基本一致，而膀胱攣縮時尿頻雖顯著，但尿內炎性細胞并不多。
（3）在膀胱造影方面，膀胱結核的炎癥性痙攣在注入造影劑時不痛，膀胱形狀可正常，或呈折疊狀且有膀胱頸部痙攣；而膀胱攣縮患者注入造影劑時不痛，僅有脹感，膀胱甚小呈圓形，邊緣不光滑，不呈折疊狀，重者膀胱頸部張開，后尿道擴張。必要時可用鞍麻作鑒別；膀胱結核所致的炎癥性痙攣在鞍麻后膀胱容量可擴大，而膀胱攣縮則仍不能擴大。
治療
膀胱攣縮的治療常須手術。如尿道無狹窄，病情充許，應采用乙狀結腸膀胱擴大術，經遠期隨訪，效果良好。如有尿道狹窄則應選擇尿流改道手術。如由于病情嚴重，不能耐受較大手術時，可采用永久性腎造口術或輸尿管造口術。
參看
參考文獻
- 吳階平.吳階平泌尿外科學.2004
- 第8版外科學.人民衛生出版社
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