神經(jīng)精神疾病診斷學/霍夫曼氏征

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神經(jīng)精神疾病診斷學

反射異常
- 深反射異常
  - 肱二頭肌腱反射異常
  - 肱三頭肌腱反射異常
  - 橈骨膜反射異常
  - 霍夫曼氏征
  - 膝反射異常
  - 踝反射異常
  - 羅索里摩征
  - 髕陣攣、踝陣攣

【病因和機理】　傳入神經(jīng)為尺神經(jīng)、正中神經(jīng)，中樞在頸髓6-8、胸1，傳出神經(jīng)為正中神經(jīng)，錐體束損害時此反射多為單側或雙側強度不對稱或伴有其它錐體束損傷體征。脊髓病變、腦動脈硬化、周圍神經(jīng)損害、神經(jīng)官能癥、神經(jīng)興奮性增高亦可出現(xiàn)此反射，多為對稱性，而無錐體束的其它體征。

【臨床表現(xiàn)】　檢查者以右手的食指、中指夾持患者的中指末節(jié)使其腕關節(jié)背屈，其余各指處于自然放松屈曲狀態(tài)。檢查者以拇指迅速彈刮患者中指指甲，此時由于中指深屈肌突然受牽拉，而引起各指之掌屈曲反射是為陽性，如果一側陽性，表示該側腱反射亢進，提示錐體束損害，如兩側陽性，且無神經(jīng)系統(tǒng)體征則無定位意義。

【鑒別診斷】

（一）神經(jīng)宮能癥（neurosis）　多有精神因素，女性多于男性。早期多有失眠、頭痛、焦慮不安、心煩意亂、全身不適，伴有惡心、心慌、神經(jīng)衰弱等癥狀，嚴重者出現(xiàn)多夢、記憶下降、情緒低落，認為自己有嚴重的不治之癥。無神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征，各種輔助檢查均正常，可出現(xiàn)雙側的霍夫曼征陽性。

（二）肌萎縮性側索硬化（amyotrophic lateral sclerosis）　多在40歲左右起病，由于病損累及脊髓前角細胞及錐體束，而出現(xiàn)雙側或一側手部笨拙無力，大小魚際肌、骨間肌、蚓狀肌萎縮明顯而呈“爪表手”。肌無力和肌萎縮逐漸向前臂、上臂和肩部延伸，受累部位有肌束顫動。由于錐體束受損而出現(xiàn)肌張力增高、肌腱反射亢進，霍夫曼征及病理征陽性。下運動神經(jīng)元損傷時錐體束癥狀被掩蓋，上肢肌張力減退，腱反射減低或消失。下肢多為痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進，病理征陽性。1～2年后，可出現(xiàn)構音不清，飲水發(fā)嗆，吞咽困難。

（三）脊髓損傷（injury of spinal cord）　損傷平面以下肢體為弛緩性癱瘓，肌張力消失，感覺和反射消失，括約肌功能障礙，大小便失禁，稱為脊髓休克。2～4周后休克期消失后，癱瘓肢體肌張力增高、膝腱反射亢進、雙側霍夫曼征和巴彬斯基征、卡道克征陽性等。

（四）頸內動脈閉塞（occlusion of iaternal carotidartey）　典型的臨床表現(xiàn)為對側偏癱，以面部及上肢為重，感覺障礙較輕，伴有同側視力減退或喪失。后者與眼動脈受累有關。內囊后2/3、丘腦、視、聽放射、蒼白球內側核等結構的前脈絡膜動脈受累，可出現(xiàn)對側同向偏盲、感覺過度、丘腦手等。病變對側肌張力增高，腱反射亢進，霍夫曼征陽性，巴彬斯基征及卡道克征陽性。