神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/病理優(yōu)勢(shì)情感
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病理優(yōu)勢(shì)情感是指在病態(tài)的精神活動(dòng)中居于顯著優(yōu)勢(shì)地位的情感，這種情感與客觀刺激的強(qiáng)度和性質(zhì)不相適應(yīng)，與病人的內(nèi)心體驗(yàn)有一定聯(lián)系。
病因
1.情感高漲:常見(jiàn)于情感性障礙中的躁狂癥；若情感增高的程度從輕度愉快、高興到最高程度的極樂(lè)、狂喜、并帶有令人難以理解的神秘色彩，即銷魂?duì)顟B(tài)，可見(jiàn)于癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙。
2.欣快:多見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥青春型。
3.情緒低落或抑郁:抑郁癥、反應(yīng)性抑郁癥、抑郁性神經(jīng)癥、焦慮性神經(jīng)癥、強(qiáng)迫癥、更年期精神障礙、精神分裂癥后抑郁、腦器質(zhì)性和軀體疾病所致的精神障礙等均可出現(xiàn)。
4.焦慮、驚恐發(fā)作:可見(jiàn)于焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、廣場(chǎng)恐怖癥、癔癥、腦器質(zhì)性和軀體疾病所致的精神障礙。
5.恐怖:以恐怖性神經(jīng)癥為突出，也可見(jiàn)精神分裂癥的早期。
臨床表現(xiàn)
1.情感高漲（elation）:指病人的情感活動(dòng)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)地顯著增高，表現(xiàn)得歡欣喜悅、輕松愉快、自我感覺(jué)良好，顯得忙忙碌碌、精力充沛，談話時(shí)眉飛色舞，喜笑顏開(kāi)，表情豐富生動(dòng)，聯(lián)想豐富、話多、夸大、語(yǔ)音高昂，興趣廣泛，對(duì)一切都感到非常樂(lè)觀，好象從沒(méi)有什么憂愁和煩惱。但病人此時(shí)易激惹，對(duì)事稍不如意即勃然大怒，或遇傷心事立即哭泣流淚，這可在瞬息間恢復(fù)原狀。它往往與思維奔逸與活動(dòng)增多同時(shí)出現(xiàn)，構(gòu)成躁狂狀態(tài)。
情感高漲增高的程度從輕度愉快，高興到最高程度的極樂(lè)、狂喜或消魂?duì)顟B(tài)，極樂(lè)狀態(tài)下自覺(jué)十分良好，如逢大喜，并無(wú)思維奔逸或動(dòng)作增多,可有輕度意識(shí)障礙。
2.欣快（euphoria）:一般指在腦器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一種快樂(lè)心情，患者自覺(jué)良好、幸福、面部呆傻、愚蠢、幼稚，沒(méi)有豐富的內(nèi)心體驗(yàn)，顯得單調(diào)刻板，不能引起正常人的共鳴。
3.情感低落或抑郁（depression）:指負(fù)性情緒在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)增高。它與情感高漲相反，患者心境抑郁、悲觀厭世、整日憂心忡忡、興趣索然、對(duì)自我評(píng)價(jià)過(guò)低，有度日如年之感，常自責(zé)自罪、出現(xiàn)自殺觀念和自殺企圖。情緒低落常伴有思維緩慢、言語(yǔ)及動(dòng)作減少，意志要求下降，反應(yīng)遲鈍。這種心情與周圍環(huán)境有密切聯(lián)系。
4.焦慮、驚恐發(fā)作:焦慮（anxiety）指在缺乏充分根據(jù)或明顯客觀因素的情況下，對(duì)自身狀態(tài)或周圍環(huán)境作過(guò)分嚴(yán)重的估計(jì)，擔(dān)心自身健康和生命受到威脅。患者感到煩躁不安、緊張恐懼、顧慮重重，以致搓手頓足、唉聲嘆氣，有如大禍臨頭、惶惶不可終日。也可伴有心悸、出汗、四肢發(fā)冷及胃腸功能失調(diào)癥狀。
驚恐發(fā)作（panic disorder）:指突然的、自發(fā)的、無(wú)法理解的驚恐體驗(yàn)、恐怖、焦慮，伴有呼吸困難、頭暈、心悸、瀕死感等軀體癥狀。
5.恐怖（phobia）:指一類病人遇到特定的境遇或某一事物時(shí)，產(chǎn)生的一種緊張恐怖的心情。明知這種恐怖感是不正常的，卻無(wú)法擺脫。恐怖的內(nèi)容有:如怕臟、怕空曠的廣場(chǎng)、怕見(jiàn)人、怕臉紅、怕上學(xué)等。
鑒別診斷
一、情感高漲
（一）躁高漲（manic phase） 以持續(xù)的情感高漲或易激惹為主要臨床特征，并伴有思維奔逸、自負(fù)夸大、動(dòng)作增多、行為輕率、注意力不集中、性欲亢進(jìn)等癥狀。其情感高漲具有感染力和共鳴性，與內(nèi)心體驗(yàn)協(xié)調(diào)一致。此病有反復(fù)發(fā)作傾向，間歇期精神正常。
（二）癲癇性精神病（mental disorders caused byepilepsy） 此類患者可有情感高漲癥狀，情緒增高所表現(xiàn)的愉快感達(dá)到極樂(lè)即消魂?duì)顟B(tài)，自覺(jué)十分良好如逢大喜，但內(nèi)心體驗(yàn)與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，言語(yǔ)雖然增多，但不連貫，沒(méi)有感染力，有輕度意識(shí)障礙。既往患者長(zhǎng)期有反復(fù)發(fā)作的癲癇病史。
（三）精神活性物質(zhì)所致的精神障礙（mental disorders caused by psychoactivesubstance use）此類患者往往有長(zhǎng)期使用精神活性物質(zhì)史，在使用精神活性物質(zhì)時(shí)或使用之后，出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性興奮及異常情緒，從恐懼到銷魂?duì)顟B(tài)。同時(shí)還常伴有豐富生動(dòng)鮮明的錯(cuò)幻覺(jué)，以及軀體和精神依賴癥狀。
二、欣快
（一）腦器質(zhì)性與軀體疾病所致的精神障礙（organic mental disorders and mental disorderscaused by physical diseaese） 在器質(zhì)性腦病中，如腦動(dòng)脈硬化所致的精神障礙、肝性腦病等，欣快是情感障礙的一個(gè)常見(jiàn)癥狀，患者自覺(jué)良好、幸福，有淺薄的詼諧、戲謔行為，由于記憶智能受損，給人以愚蠢幼稚的感覺(jué)和呆傻，其精神癥狀往往具有可逆性，隨原發(fā)疾病的好轉(zhuǎn)而消失。
（二）精神分裂癥青春型（Schizopnrenia hebephrenictype） 青春型精神分裂癥無(wú)明顯的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)，精神癥狀以思維、情感和行為的不協(xié)調(diào)為主要臨床相，情感不適切，表情做作，情緒欣快，動(dòng)作幼稚奇特，有興奮沖動(dòng)，片斷的幻覺(jué)和妄想。此類患者病程遷延，預(yù)后較差。
三、情感低落或抑郁
（一）雙相情感性障礙抑郁相（bipolar affectie disorder depressive phase）以持續(xù)的情感低落、思維遲鈍、活動(dòng)減少及意志減退為本病主要癥狀。表現(xiàn)興趣索然、悉眉不展、悲觀失望、自覺(jué)生不如死、精力減退，常出現(xiàn)自責(zé)自罪、消極自殺等，具有晝重夜輕特點(diǎn)。患者對(duì)病態(tài)沒(méi)有自知力，癥狀不受環(huán)境改變而好轉(zhuǎn)。
（二）更年期抑郁癥（involutional depression） 起病緩慢，先有更年期綜合征的表現(xiàn)，全身不適、早醒、內(nèi)分泌功能衰退及植物神經(jīng)功能障礙；可出現(xiàn)焦慮抑郁、緊張恐懼，但沒(méi)有明顯的思維和運(yùn)動(dòng)抑制。部分患者有自罪、疑病、虛無(wú)妄想及嚴(yán)重的消極觀念和行為。
（三）反應(yīng)性精神障礙（reactive mental disorders） 反應(yīng)性精神障礙中，有一類在精神創(chuàng)傷下一個(gè)月左右，以情緒低沉、沮喪、興趣降低，內(nèi)疚或抑郁，可伴有焦慮、緊張或激越情緒為其特點(diǎn)的反應(yīng)性抑郁狀態(tài)。患者的整個(gè)精神活動(dòng)集中于創(chuàng)傷性體驗(yàn)，凡與精神因素有聯(lián)系的情景，均易引起患者的情緒反應(yīng)，即使時(shí)過(guò)境遷，仍有“觸景生情”之感。由于環(huán)境的改變癥狀常可好轉(zhuǎn)。
（四）精神分裂癥后抑郁（post-schizophrenic depression） 精神分裂癥殘留期，由于心理社會(huì)因素、精神藥物及內(nèi)源性因素等，可出現(xiàn)抑郁癥狀。主要表現(xiàn)嚴(yán)重的呆滯、衰弱、被動(dòng)及自殺企圖，有孤獨(dú)、茫然感，思想散漫，阻塞，常糾纏于一些空洞、虛無(wú)的觀念，情感與思維、行為及環(huán)境不協(xié)調(diào)，環(huán)境的變化不會(huì)改善抑郁狀態(tài)。
（五）腦器質(zhì)性和軀體疾病所致的精神障礙 抑制癥狀常在腦器質(zhì)性或軀體疾病后發(fā)生，表現(xiàn)為焦慮性抑郁，思維抑制不明顯，常有疑病觀念，癥狀具有波動(dòng)性，一般隨軀體疾病的好轉(zhuǎn)而消失。
四、焦慮、驚恐發(fā)作
（一）焦慮癥（anxiety disorder） 焦慮癥分為急性焦慮（即驚恐發(fā)作）和廣泛性焦慮；驚恐發(fā)作是指無(wú)明顯原因突然出現(xiàn)的緊張、恐懼、瀕臨死亡，伴有嚴(yán)重的植物神經(jīng)功能紊亂，如心悸、呼吸困難、胸痛、震顫等。發(fā)作時(shí)間較短，大多小于60分鐘，發(fā)作后正常。廣泛性焦慮是指持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的，無(wú)明顯原因或無(wú)明確對(duì)象和內(nèi)容的恐懼、緊張，并伴有植物神經(jīng)癥狀。
（二）抑郁癥（depression） 抑郁癥常伴有焦慮或驚恐發(fā)作，但其焦慮和其嚴(yán)重的抑郁癥狀并存，以抑郁、自罪、悲觀、絕望、興趣低下、能力下降、消極觀念及行為為主，抗抑郁劑治療療效果良好。
（三）強(qiáng)迫癥（obfsessive-compulsive disorder） 此病可伴有焦慮及驚恐發(fā)作，但是在強(qiáng)迫癥狀即有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與有意識(shí)的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在時(shí)，患者感到痛苦而焦慮、恐懼、緊張等，一般隨強(qiáng)迫癥狀的好轉(zhuǎn)而消失。
（四）恐怖癥（phobia） 以恐怖癥狀為主要臨床相，有恐怖對(duì)象，如見(jiàn)動(dòng)物、站在高處、人多場(chǎng)所等。對(duì)這些客體或處境有強(qiáng)烈恐怖，并出現(xiàn)回避行為。
（五）腦器質(zhì)性和軀體疾病所致的精神障礙 這類精神障礙患者可伴發(fā)焦慮、抑郁，但思維和行為抑郁不嚴(yán)重，一般隨軀體癥狀的好轉(zhuǎn)而消失；可根據(jù)軀體檢查所表現(xiàn)的軀體癥狀和體征，以及結(jié)合這些疾病的有關(guān)特殊檢查而加以鑒別。
五、恐怖癥
（一）恐怖癥（phobia） 以恐怖癥狀為主要臨床相的神經(jīng)癥。恐懼害怕的對(duì)象可能是單一的或多種的，常見(jiàn)者有動(dòng)物、高處、廣場(chǎng)、閉室和社會(huì)活動(dòng)等，有回避行為，伴有植物神經(jīng)癥狀。明知恐怖不合理，但反復(fù)呈現(xiàn)，難以控制。
（二）精神分裂癥 精神分裂癥在妄想、幻覺(jué)的支配下，可出現(xiàn)恐懼、害怕等，但沒(méi)有明確的對(duì)象，沒(méi)有自知力。
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