神經(jīng)病學/腦部的血液供應及其特征

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神經(jīng)病學

腦血管病
- 腦部的血液供應及其特征
- 腦血管病的分類
- 出血性腦血管病
- 缺血性腦血管病
- 高血壓腦病

腦部的血液供應極為豐富，主要來自兩側(cè)的頸動脈和椎一基底動脈系統(tǒng)。頸動脈系統(tǒng)主要通過頸內(nèi)動脈、大腦中動脈和大腦前動脈供應大腦半球前3/5部分的血液。椎一基底動脈系統(tǒng)主要通過兩側(cè)的椎動脈、基底動脈、小腦上動脈、小腦前下及后下動脈和大腦后動脈供應大腦半球后2/5部分，生腦后半部、腦干和小腦的血液。兩側(cè)大腦前動脈由前交通動脈互相溝通，大腦中動脈和大腦后動脈由后交通動脈互相溝通，在腦底形成腦底動脈環(huán)（willis環(huán)）。腦部這一環(huán)狀的動脈吻合對頸動脈與椎一基底動脈兩大供血系統(tǒng)之間，特別是兩側(cè)大腦半球血流供應的調(diào)節(jié)和平衡及病態(tài)時對側(cè)支循環(huán)的形成極為重要。

由于頸內(nèi)動脈、椎一基底動脈以及由它們的主干和分支構(gòu)成的腦底動脈環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，因此，供應腦部的動脈都是由腦的腹側(cè)繞到背側(cè)，其分支大體上可分為中央和皮層支兩類，中央支主要發(fā)自腦底動脈和大腦前、中及后動脈近側(cè)端，它們垂直地穿入腦實質(zhì)，供應間腦、紋狀體和內(nèi)囊、稱為深穿動脈。各中央支之間雖有結(jié)構(gòu)上的吻合，但由于機能性的關(guān)閉而往往起不到側(cè)支循環(huán)的作用，故認為是一種機能性終動脈。這些細小動脈的-支被阻塞后，其分布區(qū)即將發(fā)生梗死軟化。皮質(zhì)支在進入軟腦膜處時先形成一個廣泛的血管吻合網(wǎng)，再發(fā)出細小動脈分枝，垂直入腦，分布于腦皮質(zhì)和白質(zhì)。由于皮質(zhì)支之間吻合極其廣泛，且其機能開發(fā)較快，故當一小支動脈被阻塞時，其鄰支的血液可予某種程度的代償，故局灶性神經(jīng)損害范圍比受損動脈供應區(qū)為小。

腦是神經(jīng)系統(tǒng)的高級中樞，其代謝活動特別旺盛，并完全依賴著血液循環(huán)的連續(xù)供應。正常人腦的重量約為1400克，占體重的2%。為了維持其正常機能和代謝，不管是在睡眠、覺醒、安靜或活動時，機體始終保持著相對恒定的腦血液循環(huán)，即成年人腦組織每100g每分需氧42-53ml和葡萄糖75-100mg。在正常氧分壓和葡萄糖含量下，要求有750-100ml/1分的血液進入腦血液循環(huán)，約占總輸出量的1/5。故24小時內(nèi)，成人通過腦的血液總量可達1.438L、耗氧72L、葡萄糖144g。由此可知，腦血液循環(huán)的需要量是極大的。當心臟停搏后腦電活動可迅速消失；若供血連續(xù)停止30秒則神經(jīng)細胞代謝受累，2分鐘后則代謝停止，5分鐘后神經(jīng)細胞開始死亡，大腦皮質(zhì)開始出現(xiàn)永久性損害，10-15分鐘后小腦出現(xiàn)永久性損害，20-30分鐘后延腦的呼吸、血管運動中樞開始出現(xiàn)不可逆的損害。