砷中毒
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砷中毒常稱砒霜中毒，多因誤服或藥用過(guò)量中毒。生產(chǎn)加工過(guò)程吸入其粉末、煙霧或污染皮膚中毒也常見(jiàn)。三氧化二砷經(jīng)口服5～50mg即可中毒60～100mg即可致死。
目錄 |
病因?qū)W
砷中毒（arsenicpoisoning）一般由于應(yīng)用含砷藥物劑量過(guò)大所致，也可由于誤食含砷的毒鼠、滅螺、殺蟲(chóng)藥，以及被此類殺蟲(chóng)藥剛噴灑過(guò)的瓜果和蔬菜，毒死的禽、畜肉類等。三氧化二砷（又稱砒霜，紅、白信石等）為我國(guó)北方農(nóng)村常用的拌種、殺滅害蟲(chóng)藥，毒性很大，其純品外觀和食鹽、糖、面粉、石膏等相似，可因誤食、誤用引起中毒。亦有因飲食被三氧化二砷污染的井水和食物而發(fā)生中毒者。母親中毒可導(dǎo)致胎兒及乳兒中毒。最近幾年陸續(xù)有報(bào)道服用牛黃解毒片而引起慢性砷中毒的病例，不得不引起重視，原因是牛黃解毒片里含有 雄黃（主要成分為三硫化二砷）。
臨床表現(xiàn)
口服急性砷中毒早期常見(jiàn)消化道癥狀，如口及咽喉部有干、痛、燒灼、緊縮感，聲嘶、惡心、嘔吐、咽下困難、腹痛和腹瀉等。嘔吐物先是胃內(nèi)容物及米泔水樣，繼之混有血液、粘液和膽汁，有時(shí)雜有未吸收的砷化物小塊；嘔吐物可有蒜樣氣味。重癥極似霍亂，開(kāi)始排大量水樣糞便，以后變?yōu)檠裕驗(yàn)槊足锼畼踊煊醒z，很快發(fā)生脫水、酸中毒以至休克。同時(shí)可有頭痛、眩暈、煩躁、譫妄、中毒性心肌炎、多發(fā)性神經(jīng)炎等。少數(shù)有鼻衄及皮膚出血。嚴(yán)重病兒可于中毒后24小時(shí)至數(shù)日發(fā)生呼吸、循環(huán)、肝、腎等功能衰竭及中樞神經(jīng)病變，出現(xiàn)呼吸困難、驚厥、昏迷等危重征象，少數(shù)病人可在中毒后20分鐘至48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)休克、甚至死亡，而胃腸道癥狀并不顯著。病兒可有血卟啉病發(fā)作，尿卟膽原強(qiáng)陽(yáng)性。
砷化氫中毒常有溶血現(xiàn)象。亞急性中毒時(shí)出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎的癥狀，四肢感覺(jué)異常，先是疼痛、麻木，繼而無(wú)力、衰弱，直至完全麻痹或不全麻痹，出現(xiàn)腕垂、足垂及腱反射消失等；或有咽下困難，發(fā)音及呼吸障礙。由于血管舒縮功能障礙，有時(shí)發(fā)生皮膚潮紅或紅斑。慢性中毒患者多表現(xiàn)為衰弱，食欲不振，偶有惡心，嘔吐，便秘或腹瀉等。尚可出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板減少，貧血，紅細(xì)胞和骨髓細(xì)胞生成障礙，脫發(fā)，口炎，鼻炎，鼻中隔潰瘍、穿孔，皮膚色素沉著，可有剝脫性皮炎。手掌及足趾皮膚過(guò)度角化，指甲失去光澤和平整狀態(tài)，變薄且脆，出現(xiàn)白色橫紋，并有肝臟及心肌損害。中毒患者發(fā)砷、尿砷和指（趾）甲砷含量增高。口服大量砷的病兒，在作腹部X線檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)其胃腸道中有X線不能穿透的物質(zhì)。
治療措施
經(jīng)口急性中毒，立即進(jìn)行催吐，用微溫水或生理鹽水、1％硫代硫酸鈉溶液等洗胃（雖已口服超過(guò)6小時(shí)或已嘔吐，仍應(yīng)小心地洗胃。）以后給服新鮮配制的氫氧化鐵解毒劑（12％硫酸亞鐵溶液與20％氧化鎂混懸液，在用前等量混合配制，用時(shí)搖勻），使與砷結(jié)合成不溶性的砷酸鐵，每5～10分鐘服一匙，直至嘔吐，停止給藥。如無(wú)此藥，可給活性炭懸液、牛乳或蛋清水等，再用硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉。必要時(shí)應(yīng)用血液透析。同時(shí)迅速選用特效解毒劑，如二巰基丁二酸鈉，二巰基丙磺酸鈉、二疏基丙醇及青酶胺等（劑量及用法同汞中毒）。靜脈補(bǔ)液促進(jìn)毒物排泄并糾正水和電解質(zhì)失衡。對(duì)胃腸道癥狀，神經(jīng)炎，驚厥以及肝、腎損害等，都應(yīng)給予對(duì)癥治療。如有嚴(yán)重溶血，可以換血。腹部及肌肉劇烈疼痛時(shí)，可用葡萄糖酸鈣靜脈緩注。
慢性中毒可給青酶胺治療。用藥前收集24小時(shí)尿作尿砷定量，若＞66.5μmol（50μg），可連續(xù)用藥5日，10日后依尿砷下降＜66.5μmo1/24小時(shí)（50μg/24小時(shí)）的快慢，再給1～2個(gè)5日療程。也可給予10％硫代硫酸鈉靜脈注射，每日1次，每次～20mg/kg。其他為對(duì)癥治療。
砒霜中毒應(yīng)如何急救
急救措施
1.發(fā)現(xiàn)有人誤食砒霜中毒，要盡快催吐，以排出毒物。催吐方法是讓病人大量喝溫開(kāi)水或稀鹽水（一杯水中加一匙食鹽）。然后把食指和中指伸到嘴中和舌根，刺激咽部，即可嘔吐。最好讓患者反復(fù)喝水和嘔吐，直到吐出的液體顏色如水樣為止。
2.可把燒焦的饅頭研末，讓病人吃下，以吸附毒物。也可大量飲用牛奶（3～5瓶）、蛋清（4～5個(gè)）以保護(hù)胃粘膜。
注意事項(xiàng)
1.砒霜中毒后，能否作適當(dāng)?shù)募本忍幚恚@是決定病人生與死的關(guān)鍵。而后應(yīng)快速送往醫(yī)院，國(guó)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)砒霜中毒已有了特效解毒劑──二巰基丙醇，它進(jìn)入人體后能與毒物結(jié)合形成無(wú)毒物質(zhì)。
2.預(yù)防砒霜中毒主要是防止誤食。用砒霜制毒谷、毒餌和拌種子時(shí)，要根據(jù)需量配制，剩下后要埋掉，禁止人、畜食用。用來(lái)加工糧食的磨、碾子不得磨壓砒霜制劑。
中醫(yī)“砒霜中毒”
砒霜中毒，病名。即三氧化二砷中毒。急性中毒，或因突然吸入大量砒粉塵，證見(jiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難；或因藥用、誤服過(guò)量所致，證見(jiàn)煩躁如狂，心腹攪痛，頭旋，欲吐不吐，或劇烈吐瀉，面色青黑，四肢逆冷，甚則迅速昏迷，導(dǎo)致死亡。慢性中毒，可見(jiàn)各種皮膚損害，毛發(fā)脫落，腹痛腹瀉，黃疸及肢體麻木痛等。治療宜中西醫(yī)結(jié)合搶救。《本草綱目》卷四載解砒毒藥，有米醋、烏桕根、白芷、郁金、胡粉、白扁豆、蚤休、黑鉛、鲞魚(yú)枕、藍(lán)汁、薺苨汁、醬汁、綠豆汁、豆粉、大豆汁、楊梅樹(shù)皮汁、冬瓜藤汁、早稻桿灰汁、地漿、井泉水、白鴨通汁、鴨血、羊血、雄雞血、胡麻油等，可參考。
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