眼科學(xué)/眼部血液供給及神經(jīng)支配

跳轉(zhuǎn)到：導(dǎo)航, 搜索

眼科學(xué)

眼的解剖生理和胚胎發(fā)育
- 眼球
- 視神經(jīng)、視路及瞳孔反射
- 眼附屬器的解剖和生理
- 眼部血液供給及神經(jīng)支配
- 眼的胚胎發(fā)育

一、血液供給

（一）眼球的血液供給：

眼球的血供來自眼動脈。眼動脈自頸內(nèi)動脈分出后經(jīng)視神經(jīng)管入眶，分成兩個獨立的系統(tǒng)（圖1－33，1－34）。一是視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)，供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)數(shù)層（第二、三神經(jīng)元和視神經(jīng)球內(nèi)部分營養(yǎng)）。二是睫狀血管系統(tǒng)，供應(yīng)除視網(wǎng)膜中央動脈供應(yīng)外的眼球其它部分。包括色素膜、視網(wǎng)膜外層（第一神經(jīng)元）、視神經(jīng)、鞏膜及角膜部分營養(yǎng)。

視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)：

1.視網(wǎng)膜中央動脈（central retinal artery），在眶內(nèi)從眼動脈發(fā)出，于眼球后約9-11mm處穿入視神經(jīng)中央，從視盤穿出。多數(shù)情況下，首先在視盤上分出上、下兩支，以后每一支再分出鼻側(cè)、顳側(cè)分支，即形成鼻上、鼻下、顳上、顳下四支，它們相互間不吻合，屬終末動脈，分布于視網(wǎng)膜內(nèi)。較大血管主要分布在神經(jīng)纖維層內(nèi)，分支到神經(jīng)節(jié)　細胞層。在內(nèi)網(wǎng)狀層和內(nèi)核層則為毛細血管。內(nèi)核層以外的視網(wǎng)膜各層為無血管區(qū)，其營養(yǎng)供應(yīng)來自脈絡(luò)膜。顳上、下支向顳側(cè)伸展圍繞黃斑向中央分出毛細血管細支，但不到中心凹處，在黃斑區(qū)中心凹約0.5 mm直徑范圍內(nèi)為無血管區(qū)。此處營養(yǎng)主要依靠脈絡(luò)膜血管。

2.視網(wǎng)膜中央靜脈（central retinal vein）

眼動脈及其分支

圖 1－33 眼動脈及其分支

眼球血管分布

圖 1－34 眼球血管分布

血管及分支走行大致和同名動脈相同，但不平行，和動脈交叉處有共青同鞘膜，分支間互相不吻合。經(jīng)眼上靜脈，最后匯入海綿竇。

睫狀血管系統(tǒng)：

1.動脈：

（1）睫狀后短動脈（short posterior ciliary artery）,在球后視神經(jīng)周圍，發(fā)出10～20小支穿過鞏膜，在脈絡(luò)膜內(nèi)逐級分支，形成脈絡(luò)血管網(wǎng)，直到毛細血管小葉，呈劃區(qū)供應(yīng)。除營養(yǎng)脈絡(luò)膜外，還供應(yīng)視網(wǎng)膜外四層、黃斑及視神經(jīng)球內(nèi)部（視盤）營養(yǎng)。睫狀后短動脈在穿過鞏膜之后進入脈絡(luò)膜之前，在鞏膜內(nèi)，鄰近視盤周圍互相吻合形成鞏膜內(nèi)血管環(huán)（稱Zinn環(huán)或Haller環(huán)），營養(yǎng)靠近球內(nèi)部的視神經(jīng)。在視盤的顳側(cè)緣有時睫狀后短動脈發(fā)出細支，分布到視網(wǎng)膜黃斑區(qū)及其附近叫睫狀視網(wǎng)膜動脈（cilio-retinal artery）(圖1－35)。它供應(yīng)范圍雖小，但當(dāng)視網(wǎng)膜中央動脈完全阻塞時，可使黃斑視力得以保留。

睫狀視網(wǎng)膜動脈

圖1－35 睫狀視網(wǎng)膜動脈

（2）睫狀后長動脈（long posterior ciliary artery），自眼動脈分出，共兩支，于視神經(jīng)鼻側(cè)和顳側(cè)，在較睫狀后短動脈離視神經(jīng)稍遠處，斜行穿入鞏膜，經(jīng)脈絡(luò)膜上腔水平位置前行直達睫狀體，與睫狀前動脈吻合形成虹膜大環(huán)。并由此環(huán)發(fā)出分支再形成虹膜小環(huán)，少數(shù)分枝返回脈絡(luò)膜前部。主要供應(yīng)虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜前部。

（3）睫狀前動脈（anterior ciliary artery），是由眼動脈四條直肌的肌動脈而來。除外直肌僅有一支外，其它三條直肌均有二支肌動脈。這七支睫狀前動脈沿鞏膜表面，隨直肌前行，距角膜緣約3～4mm處分支如下：①以接近垂直的角度穿過鞏膜進入睫狀體和睫狀后長動脈吻合，參與虹膜大環(huán)的組成，以營養(yǎng)睫狀體、虹膜。②在參與形成虹膜大環(huán)之前，有少數(shù)返回支與睫狀后短動脈吻合。③向鞏膜表層發(fā)出回歸動脈支，沿眼球、鞏膜面后行與來自睫狀后短動脈的鞏膜表層血管吻合，以營養(yǎng)鞏膜。④向前分支圍繞角膜緣形成角膜緣血管網(wǎng)，分深淺兩層。淺層血管網(wǎng)分布在距角膜4mm以內(nèi)的球結(jié)膜，營養(yǎng)前部球結(jié)膜及角膜前層。深層血管網(wǎng)在正常情況下看不到，當(dāng)角膜、虹膜及睫狀體炎癥或眼壓升高時，這部分血管充血即可見到，臨床上稱為“睫狀充血”。⑤淺層角膜周圍血管網(wǎng)的返回支（結(jié)膜前動脈）與從穹窿部來的結(jié)膜后動脈（眼瞼動脈弓的分支）相吻合，供應(yīng)角膜緣附近及前部球結(jié)膜。

2.靜脈：（1）渦靜脈（vortex vein），共4～6條，收集部份虹膜、睫狀體和全部脈絡(luò)膜血液。在上、下直肌兩側(cè)，眼球赤道部后5～8mm處，斜向穿過鞏膜、分別經(jīng)眼上靜脈、眼下靜脈進入海綿竇。渦靜脈干在進入鞏膜前呈壺腹狀擴大，且因有放射狀及彎曲的靜脈支加入，全部外觀呈旋渦狀故名渦狀靜脈（圖1－36）。

渦靜脈

圖1－36 渦靜脈

1．虹膜小環(huán) 2.虹膜支脈大環(huán) 3.睫狀前動脈 4．睫狀體 5.脈絡(luò)膜 6．渦狀靜脈

7．睫狀后長動脈 8．視神經(jīng) 9．10．睫狀后短動脈 11．渦狀靜脈12.鞏膜

13．睫狀前動脈回歸支 14．睫狀肌 15。虹膜 16．角膜 17.瞳孔

（2）睫狀前靜脈（anterior ciliary vein），收集部分虹膜、睫狀體的血液及鞏膜靜脈竇流出的房水，經(jīng)鞏膜表層靜脈叢進入眼上、下靜脈匯入海綿竇。眼下靜脈通過眶下裂與翼狀靜脈叢相交通。睫狀前靜脈在臨床上很重要，因它與房水的流暢有密切關(guān)系。

（二）眼附屬器的血液供給

眼附屬器除由來自頸內(nèi)動脈分支眼動脈供應(yīng)外，尚有頸外動脈分支面動脈、顳淺動脈、眶下動脈供應(yīng)。

眼部血液供應(yīng)參見下表。

眼的血液供應(yīng)表

二、神經(jīng)支配

（一）運動神經(jīng)

（1）動眼神經(jīng)，支配上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、提上瞼肌。動眼神經(jīng)付交感纖維睫狀神經(jīng)節(jié)　、睫狀短神經(jīng)支配睫狀肌和瞳孔括約肌的運動。

（2）滑車神經(jīng)，支配上斜肌。

（3）外展神經(jīng)，支配外直肌。

（4）面神經(jīng)的顳支和顴支，支配眼輪匝肌以完成閉瞼動作。

（二）感覺神經(jīng)

（1）三叉神經(jīng)第一支（眼神經(jīng)），司眼球、上瞼、淚腺等部感覺。

（2）三叉神經(jīng)第二支（上頜神經(jīng)），司下瞼感覺。

（三）睫狀神經(jīng)及睫狀神經(jīng)節(jié)

眼球是受睫狀神經(jīng)支配的。睫狀神經(jīng)含有感覺、交感、付交感纖維，分睫狀長神經(jīng)和睫狀短神經(jīng)。睫狀長神經(jīng)為三叉神經(jīng)第一支眼神經(jīng)的鼻睫狀神經(jīng)分支。睫狀短神經(jīng)則由睫狀神經(jīng)節(jié)　發(fā)出共6～10條，前進中彼此間吻合，并與睫狀長神經(jīng)間有吻合支。睫狀長神經(jīng)和睫狀短神經(jīng)均在眼球后極部穿入鞏膜，而后行走于脈絡(luò)膜上腔，前行到睫狀體，形成神經(jīng)叢，由此發(fā)出細支支配虹膜、睫狀體，角膜、鞏膜和角鞏膜緣部結(jié)膜的知覺，以及瞳孔擴大肌、瞳孔括約肌和睫狀肌的運動。部分睫狀神經(jīng)在未達到睫狀體前，在脈絡(luò)膜形成神經(jīng)叢并發(fā)出分支，支配脈絡(luò)膜血管舒縮。

睫狀神經(jīng)節(jié)　（cilaryganglion）（圖1－37），位于外直肌和視神經(jīng)之間，呈扁平長方形，前后徑2mm，垂直徑1mm，距眶尖約10mm。

睫狀神經(jīng)節(jié)

圖1－37 睫狀神經(jīng)節(jié)

1.視神經(jīng)；2．頸內(nèi)動脈；3．動眼神經(jīng)；4．三叉神經(jīng)半月狀神經(jīng)節(jié)　；5.長根；6．交感根；7．短根；8．下斜肌支；9．上支；10．鼻睫狀神經(jīng)；11．睫狀長神經(jīng)；12．睫狀短神經(jīng)；13．睫狀神經(jīng)節(jié)

睫狀神經(jīng)節(jié)　的節(jié)　前纖維，有三種不同來源的神經(jīng)根組成。（1）感覺根：即長根，來自三叉神經(jīng)第一枝眼神經(jīng)的鼻睫狀神經(jīng)，長約6～12mm ，通過神經(jīng)節(jié)　時不換神經(jīng)元，直接通過。此根含有來自角膜、虹膜、睫狀體的向心性感覺纖維司眼球的感覺。（2）運動根：即短根，來自動眼神經(jīng)下斜肌分支，長約1～2mm，含有付交感神經(jīng)纖維，在神經(jīng)節(jié)　內(nèi)換神經(jīng)元。司瞳孔括約肌和睫狀肌運動。（3）交感根：來自頸內(nèi)動脈四周的交感神經(jīng)叢，經(jīng)過神經(jīng)節(jié)　時不換神經(jīng)元。司眼內(nèi)血管的舒縮和瞳孔擴大肌的運動。

睫狀神經(jīng)節(jié)　的節(jié)　后纖維即組成睫狀短神經(jīng)。睫狀神經(jīng)節(jié)　內(nèi)含有支配眼球組織的感覺纖維，臨床上做眼內(nèi)手術(shù)時常施行球后麻醉，以阻斷此神經(jīng)節(jié)　，以達到鎮(zhèn)疼作用。