眼科學/眼球內異物
| 醫學電子書 >> 《眼科學》 >> 眼外傷 >> 眼異物傷 >> 眼球內異物 |
| 眼科學 |
|
|
球內異物是嚴重威脅視力的眼外傷，異物的損傷作用包括異物對眼內組織結構的機械性破壞、化學及毒性反應、透發感染以及由此造成的后遺癥。例如，異物穿過角膜、晶體可引起角膜穿孔、色素膜嵌頓，角膜混濁及白內障；穿過色素膜或視網膜可造成眼內出血。鐵質異物在眼內溶解氧化，對視網膜有明顯的毒性作用。氧化鐵與組織蛋白結合形成不溶性含鐵蛋白，沉著于各組織，表現為棕色沉著物稱為眼鐵銹癥，可造成視力喪失。含銅量80%以上的異物會引起急性無菌性化膿性炎。銅在眼內組織沉著可引起銅銹癥，在角膜后彈力層有棕黃色色素沉著，晶體前囊上可出現葵花狀混濁。異物帶入致病微生物，可引起眼內感染，造成失明。球內異物的臨床表現往往與以上各種因素有關。
診斷：應根據以下幾點綜合考慮
1．外傷史 如敲擊金屬史，爆炸傷等。少數病人可能無自覺的外傷史。
2．臨床表現 常伴有眼球穿孔傷的癥狀和體征。根據異物的大小、性質和致傷情況，就診的早晚，臨床表現可為多種多樣。
3.傷口及傷道的檢查 發現穿孔傷口是球內異物診斷的重要依據。如角膜有線狀傷口或全層瘢痕，相應的虹膜部位有小孔，晶體局限性混濁，表明有異物進入眼內，鞏膜傷口較難發現，應根據眼部檢查及輔助檢查方法判斷。在前房、晶體、玻璃體以及眼底的異物，如果屈光間質尚透明，可在裂隙燈或檢眼鏡下直接看到。必要時應作前房角鏡或三面鏡檢查（圖15-14，15，16）。
圖15－14 常見的異物位置
圖15－15 前房角異物
圖15-16 視網膜前異物
4．影像學或電磁學方法檢查 采用X線攝片、超聲波、CT掃描或磁共振成像等，可以檢查出不同性質的異物。這幾種方法各有優點，可根據條件選用。對磁性異物，還可用電聲異物定位器幫助診斷。
處理原則 球內異物一般應及早摘出。應該強調的是，手術摘出必須以重建和恢復視功能為目的，因此不僅要考慮傷眼功能、病人雙眼和全身情況。
1．前房及虹膜異物 經靠近異物的方向或在相對方向作角膜緣切口取出，可用電磁鐵吸出（磁性異物）或用鑷子夾出（非磁性異物）。
2．晶體異物若晶體大部分透明，可不必立即手術。若晶體已混濁，可連同異物摘出。
3．玻璃體內或球壁異物應根據異物大小、位置，有無磁性，有無玻璃體及視網膜并發癥，可采用鞏膜外磁鐵法或玻璃體手術方法摘出，同時處理并發癥。對位于后極部的球壁異物，以采取玻璃體手術方法對視網膜損傷較小。
參看
 眼球外異物 | 眼附屬器外傷  |
|
|||||||||||||||||
| 關于“眼科學/眼球內異物”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |