病理生理學(xué)/等滲性脫水

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病理生理學(xué)

水和電解質(zhì)代謝紊亂
- 水、鈉代謝紊亂
  - 脫水
    - 高滲性脫水
    - 低滲性脫水
    - 等滲性脫水

水與鈉按其在正常血漿中的濃度成比例丟失時，可引起等滲性脫水（isotonicdehydration）。即使是不按比例丟失，但脫水后經(jīng)過機(jī)體調(diào)節(jié)。血鈉濃度仍維持在130～145mmol/L，滲透壓仍保持在280～310mOsm/L者，亦屬等滲性脫水。

1.原因及機(jī)制

⑴小腸液喪失：從十二指腸到回盲部的所有小腸分泌液以及膽汁和胰液的鈉濃度都在120～140mmol/L之間。因此，小腸炎所致的腹瀉、小腸瘺、小腸梗阻等可引起等滲體液的喪失。

⑵大量胸水和腹水形成等。

2.對機(jī)體的影響

細(xì)胞外液容量減少而滲透壓在正常范圍，故細(xì)胞內(nèi)外液之間維持了水的平衡，細(xì)胞內(nèi)液容量無明顯變化。血容量減少又可通過醛固酮和ADH的增多而使腎對鈉、水的重吸收增加，因而細(xì)胞外液得到一定的補(bǔ)充，同時尿鈉含量減少，尿比重增高。如血容量減少得迅速而嚴(yán)重，患者也可發(fā)生休克。

如不予及時處理，則可通過不感蒸發(fā)繼續(xù)喪失水分而轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性脫水；如只補(bǔ)充水分而不補(bǔ)鈉鹽，又可轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E4%BD%8E%E6%B8%97%E6%80%A7%E8%84%B1%E6%B0%B4" title="低滲性脫水">低滲性脫水。（三型脫水的比較見表5-1）。

3.防治原則

防治原發(fā)病，輸注滲透壓偏低的氯化鈉溶液，其滲透壓以等滲溶液滲透壓的1/2～2/3為宜。