病理生理學(xué)/病理生理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)及其在醫(yī)學(xué)中的地位

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病理生理學(xué)

緒論
- 病理生理學(xué)的內(nèi)容
- 病理生理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)及其在醫(yī)學(xué)中的地位
- 學(xué)習(xí)和研究病理生理學(xué)的指導(dǎo)思想
- 病理生理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)科學(xué)的各個(gè)學(xué)科，既各有專(zhuān)業(yè)范圍，各有本身特點(diǎn)，又愈來(lái)明顯地互相依賴、互相滲透、互相促進(jìn)；而且，醫(yī)學(xué)科學(xué)與數(shù)學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)等一般自然科學(xué)的關(guān)系也日益密切。正因?yàn)槿绱耍F(xiàn)代醫(yī)學(xué)才能前所未有的速度蓬勃發(fā)展。病理生理學(xué)是從機(jī)能角度提示疾病本質(zhì)的學(xué)科。與不少其他基礎(chǔ)學(xué)科一樣，病理生理學(xué)也是一門(mén)與多學(xué)科密切相關(guān)的綜合性邊緣學(xué)科。為了研究患病機(jī)體復(fù)雜的機(jī)能、代謝變化及其發(fā)生發(fā)展的機(jī)制，必須運(yùn)用有關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的理論和方法。因此，病理生理學(xué)與生物學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)、生理學(xué)、生理物理學(xué)和生物化學(xué)等有密切的關(guān)系。這些基礎(chǔ)學(xué)科的每一重大進(jìn)展，都有力地促進(jìn)了病理生理學(xué)的發(fā)展。對(duì)于醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，熟悉這些基礎(chǔ)學(xué)科的有關(guān)理論和方法，也是學(xué)好病理生理學(xué)的先決條件之一。

另一方面，病理生理學(xué)又與臨床各科密切相關(guān)。在各科的臨床實(shí)踐中，往往都有或者都會(huì)不斷出現(xiàn)迫切需要解決的病理生理學(xué)問(wèn)題，諸如疾病原因和條件的探索，發(fā)病機(jī)制的闡明，診療和預(yù)防措施的改進(jìn)等等。病理生理學(xué)專(zhuān)業(yè)工作者以及其他學(xué)科特別是臨床各科從事病理生理學(xué)研究的人員，就必須對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行深入的研究，使人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，不斷有所提高，有所深化。病理生理在病因和發(fā)病機(jī)制方面的研究成果,常常使疾病的防治不斷地改進(jìn)，甚至發(fā)生重大的變革。例如，從上世紀(jì)末至本世紀(jì)中葉，人們一直認(rèn)為許多休克病人的共同發(fā)病環(huán)節(jié)是小動(dòng)脈、微動(dòng)脈等小血管因血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹而擴(kuò)張所引起的動(dòng)脈血壓下降，因而臨床上曾經(jīng)廣泛采用的治療措施之一是用血管收縮藥來(lái)使微動(dòng)脈等小血管收縮并從而血壓回升。但是，這種療法對(duì)不少病人的療效并不理想，有時(shí)甚至反而會(huì)使病情惡化。到本世紀(jì)六十年代，人們對(duì)休克進(jìn)行了深入的病理生理學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)多數(shù)休克動(dòng)物或休克病人的共同發(fā)病環(huán)節(jié)不是微動(dòng)脈等小血管的擴(kuò)張而是小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌的痙攣性收縮，特別是持續(xù)較久的微靜脈痙攣性收縮，從而使組織的動(dòng)脈血液灌流量急劇減少。這就是休克時(shí)微循環(huán)衰竭學(xué)說(shuō)的基本觀點(diǎn)。根據(jù)這個(gè)學(xué)說(shuō)，目前臨床上比較廣泛采用的治療措施之一是結(jié)合補(bǔ)液應(yīng)用血管擴(kuò)張藥。實(shí)踐證明，這種療法效果要好得多。有人認(rèn)為，血管擴(kuò)張藥的作用主要在于解除微靜脈的痙攣，因?yàn)樾菘税l(fā)展到一定時(shí)期后，許多病人的微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌等可能已經(jīng)發(fā)生擴(kuò)張。然而，血管活性藥物的正確使用，微循環(huán)的改善，組織動(dòng)脈血液灌流量的正常化，仍然未能挽救所有休克的病人。隨著近年來(lái)對(duì)休克進(jìn)行的細(xì)胞水平、亞細(xì)胞水平和分子水平的病理生理研究，人們發(fā)現(xiàn)在休克時(shí)，除了由于微循環(huán)衰竭而發(fā)生的缺血、缺氧可以繼發(fā)地?fù)p害組織，細(xì)胞以外，休克動(dòng)因還可直接損害細(xì)胞,使細(xì)胞膜電位降低，線粒體、溶酶體受損，從而導(dǎo)致ATP生成減少等一系列嚴(yán)重的代謝變化直至發(fā)生細(xì)胞壞死崩解，并進(jìn)而引起嚴(yán)重的全身性變化如內(nèi)臟出血和心力衰竭等等（參閱第十章）。因此，在休克的現(xiàn)代治療中，已經(jīng)開(kāi)始采用ATP以糾正細(xì)胞能量代謝障礙，用糖皮質(zhì)激素以穩(wěn)定溶酶體等措施，并已經(jīng)取得一定效果。由此可見(jiàn)，病理生理學(xué)的研究成果，往往能促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，學(xué)好病理生理學(xué)，也是學(xué)習(xí)臨床學(xué)科的重要條件。可以認(rèn)為，病理生理學(xué)是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，起著承前啟后的的作用。

病理生理學(xué)是一門(mén)理論性較強(qiáng)的學(xué)科，必須認(rèn)真學(xué)習(xí)本學(xué)科和復(fù)習(xí)有關(guān)鄰近學(xué)科的基礎(chǔ)理論，并且應(yīng)用這些基本理論，通過(guò)科學(xué)思維來(lái)正確認(rèn)識(shí)疾病中出現(xiàn)的各種變化，不斷提高分析綜合和解決問(wèn)題的能力。

病理生理學(xué)又是一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科。為了探索疾病發(fā)生的原因和條件，病理生理學(xué)工作者有時(shí)需要作一定的流行病學(xué)調(diào)查；為了研究疾病時(shí)機(jī)能代謝的動(dòng)態(tài)變化及其發(fā)生機(jī)制，除了必須作周密的臨床觀察之外，還應(yīng)當(dāng)在不損害病人的前提下，進(jìn)行一些必要的臨床實(shí)驗(yàn)研究。但是，大部分實(shí)驗(yàn)研究是不容許在人身上進(jìn)行的。這就需要在動(dòng)物身上復(fù)制人類(lèi)疾病的模型，人為的控制各種條件，以便從各個(gè)方面對(duì)機(jī)能、代謝變化進(jìn)行深入的動(dòng)態(tài)觀察，并且對(duì)復(fù)制的疾病進(jìn)行治療并探索療效的機(jī)制。這就是實(shí)驗(yàn)病理學(xué)和實(shí)驗(yàn)治療學(xué)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果往往可以成為臨床醫(yī)學(xué)的重要借鑒和參考。病理生理的大量研究結(jié)果，主要是來(lái)自實(shí)驗(yàn)研究，特別是來(lái)自動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。因此，病理生理學(xué)又是一門(mén)實(shí)驗(yàn)性科學(xué)。在病理生理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容中，也安排了一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，其目的在于通過(guò)具體操作和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，通過(guò)對(duì)所得結(jié)果的分析綜合，提高獨(dú)立思考和獨(dú)立工作的能力，為將來(lái)進(jìn)行科學(xué)研究工作打下一定的基礎(chǔ)。此外，通過(guò)實(shí)驗(yàn)，也可以印證理論，使感性認(rèn)識(shí)與理性認(rèn)識(shí)更好地結(jié)合。