物理診斷學(xué)/頸部血管
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一、頸動(dòng)脈
搏動(dòng)正常人看不到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，在心排血量增加及脈壓差增大時(shí)可見(jiàn)到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及嚴(yán)重貧血等。
二、頸靜脈怒張及搏動(dòng)
正常人在立位或坐位時(shí)頸外靜脈常不顯著，平 時(shí)可稍見(jiàn)充盈，但無(wú)搏動(dòng)，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下1／3處。 位時(shí)如充盈度超過(guò)正常水平，或立位與坐位時(shí)可見(jiàn)明顯靜脈充盈，稱(chēng)為頸靜脈怒張。提示上腔靜脈壓增高，見(jiàn)于心力衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈回流受阻，三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可看到明顯的頸靜脈搏動(dòng)（收縮期搏動(dòng)）。
頸動(dòng)脈搏動(dòng)應(yīng)與頸靜脈搏動(dòng)鑒別，前者搏動(dòng)比較粗大，為膨脹性，能看到也能觸到，后者搏動(dòng)柔和，范圍彌散，能看到而摸不到。
肝頸靜脈回流征在右心衰竭病人，如按壓其腫大的肝臟時(shí)，則頸靜脈充盈更為明顯，稱(chēng)肝頸靜脈回流征陽(yáng)性,是右心衰竭的重要征象之一，也可能見(jiàn)于滲出性或縮窄性心包炎。發(fā)生機(jī)理：由于按壓瘀血的肝臟，使回流至下腔靜脈及右心房的血量增加，但因右心房瘀血或右心室舒張受限，不能完全接受回流血量，而致頸靜脈充盈更為明顯。
頸部大血管區(qū)若聽(tīng)到血管性雜音，應(yīng)考慮頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄，一般收縮期明顯。鎖肌上窩處聽(tīng)到雜音，則可能為鎖骨下動(dòng)脈狹窄，見(jiàn)于頸肋壓迫。若在右鎖骨上窩聽(tīng)到連續(xù)性營(yíng)營(yíng)樣靜脈音，則可能為頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬的球部所產(chǎn)生，屬生理性，用手指壓迫頸靜脈后即可消失。
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