靈樞/論疾診尺第七十四

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靈樞

黃帝問岐伯曰：余欲無視色持脈，獨調其尺，以言其病，從外知內，為之奈何？岐伯曰：審其尺之緩急小大滑澀，肉之堅脆，而病形定矣。

視人之目窠上微癰，如新臥起狀，其頸脈動，時咳，按其手足上，窅而不起者，風水膚脹也。

尺膚滑，其淖澤者，風也。尺肉弱者，解并，安臥脫肉者，寒熱，不治。尺膚滑而澤脂者，風也。尺膚澀者，風痹也。尺膚麤如枯魚之鱗者，水泆飲也。尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也，其脈甚而滑者，病且出也。尺膚寒，其脈小者，泄、少氣。尺膚炬然，先熱后寒者，寒熱也；尺膚先寒，久大之而熱者，亦寒熱也。

肘所獨熱者，腰以上熱；手所獨熱者，腰以下熱。肘前獨熱者，膺前熱；肘后獨熱者，肩背熱。臂中獨熱者，腰腹熱；肘后麤以下三四寸熱者，腸中有蟲。掌中熱者，腹中熱；掌中寒者，腹中寒。魚上白肉有青血脈者，胃中有寒。

尺炬然熱，人迎大者，當本血；尺堅大，脈小甚，少氣，免有加，立死。

目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黃在脾，黑在腎。黃色不可名者，病在胸中。

診目痛，赤脈從上下者，太陽病；從下上者，陽明病；從外走內者，少陽病。

診寒熱，赤脈上下至瞳子，見一脈一歲死；見一脈半，一歲半死；見二脈，二歲死；見二脈半，二歲半死；見三脈，三歲死。

診齲齒痛，按其陽之來，有過者獨熱，在左左熱，在右右熱，在上上熱，在下下熱。

診血脈者，多赤多熱，多青多痛，多黑為久痹，多赤、多黑、多青皆見者，寒熱。

身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。安臥小便黃赤，脈小而澀者不嗜食。

人病，其寸口之脈，與人迎之脈小大等，及其浮沉等者，病難已也。

女子手少陰脈動甚者妊子。

嬰兒病，其頭毛皆逆上者必死。耳間青脈起者掣痛。大便赤瓣飧泄，脈小者，手足寒，難已；飧泄，脈小，手足溫，泄易也。

四時之變，寒暑之勝，重陰必陽，重陽必陰；故陰主寒，陽主熱，故寒甚則熱，熱甚則寒，故曰寒生熱，熱生寒，此陰陽之變也。

故曰：冬傷于寒，春生病熱；春傷于風，夏生飧泄腸僻，夏傷于暑，秋生瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽。是謂四時之序也。

論疾診尺第七十四注釋

①炬然：高熱灼手的意思。

②脈：這里指赤脈。

③赤瓣飧泄：赤，做“青”講。指大便如瓣狀，色青，為消化不良的表現。

論疾診尺第七十四參考白話譯文

黃帝問岐伯說：我想不用望色、切脈的方法，而單獨依靠診查尺膚，就能說出所患之病，從外在的表現推測內在的變化，診尺膚的方法怎樣呢？岐伯說：診察尺膚的緊急或弛緩、高起或瘦削、滑潤或澀滯表現，以及肌肉的堅實或脆弱，即可確定屬于哪種疾病了。

看到病人眼眶下凹陷處，有輕微浮腫，好像剛剛睡醒起床的樣子，頸部人迎脈搏動，時時作咳，若用手按壓患者手足，被按之處深陷不起的，這是風水膚脹的癥候。

尺之皮膚滑而不澀目光澤的，是風病；尺部肌肉松軟柔弱的，是身體困倦、四肢懈怠的“解亻亦”病，喜好睡眠，肌肉瘦削的，是寒熱時發，不易治愈；尺之肌膚滑潤如膏脂的，是風病；尺之肌膚澀滯不滑的，為血少營虛的風痹病；尺之肌膚粗糙不潤像干枯魚鱗的，是脾土虛衰、水飲不化的“痰飲”病；尺之肌膚灼熱，脈盛大而躁動的，是溫病，若脈顯盛大但不躁動而現滑利的，是病邪將被驅出，正氣漸復，為病將痊愈之象；尺之肌膚寒冷而脈小的，是泄瀉與氣虛的病；尺之肌膚高熱灼手，先發熱后發冷的，屬寒熱往來一類的疾病；尺之肌膚先覺寒冷，久按之后感覺發熱的，也是寒熱往來一類的疾病。

肘部皮膚單獨發熱的，候腰以上部位發熱；手腕部皮膚單獨發熱的，候腰以下部位發熱；肘前部單獨發熱的，候肩背部發熱；肘后部單獨發熱的，候肩背發熱；臂之中部單獨發熱的，候腰腹部發熱；肘后緣以下三四寸的部位發熱的，腸中有蟲；手掌發熱的，候腹中發熱；手掌發涼的，候腹中發涼；手魚際白肉有青色血脈的，是胃中有寒。

尺之肌膚高熱炙手，項部人迎脈大的，屬熱盛，當主失血；尺膚堅大，而脈小甚的，則見于氣虛，若加有煩悶現象，會立即死亡。

目見赤色的病在心，見白色的病在肺，見青色的病在肝，見黃色的病在脾，見黑色的病在腎，黃色而兼見其他色而不能辨明的，主病在胸中。

診察目痛，有赤色的絡脈從上向下的，屬于太陽經的病；從下向上行的，屬于陽明經的病；從目外向內行走的，屬于少陽經的病。

診察有寒熱往來的病時，如果目中有赤脈從上向下貫瞳子，見一條赤脈的，一年死；見一條半赤脈的，一年半死；見兩條赤脈的，兩年死；見兩條半赤脈的，兩年半死；見三條赤脈的，三年死。

診察齲齒痛時，按壓陽明之脈，有病變的部位必單獨發熱，病在左側的左側熱，在右側的右側熱，在上的上熱，在下的下熱。

診察絡脈時，若皮膚多赤色絡脈的多屬熱癥，多青色的多屬痛癥，多黑色的是久痹，若赤、黑、青皆多而兼見的，為寒熱病，身體疼痛。

面色微黃，牙齒垢黃，指甲上也現黃色的，是黃疸病。若嗜臥，小便黃赤，脈小而有澀象的，不嗜飲食。

患病之人，在手橈骨部位的寸口脈和頸部的人迎脈小大以及浮沉相等的，為難治之病。女子手少陰心脈動甚的，為懷孕的征象。嬰兒有病時，其頭發都向上豎起的，必定死亡。若耳部絡脈色青而隆起的，主抽搐腹痛。大便青綠色有乳瓣，泄下完谷不化，再加之脈小弱，手足寒冷的，其病難治；若泄瀉脈大，手足溫暖的，易治。

一年四季的氣候變化，寒暑往復，其規律是陰盛至極則轉變為陽。陽盛至極則轉變為陰。陰性主寒，陽性主熱。

所以寒到一定程度就會變熱，熱到一定程度就會變寒。因此說寒能生熱，熱能生寒。這是陰陽變化的道理。所以，冬天感受了寒邪不立即發病，到了春天就會發生溫熱病；春天感受了風邪不即發病，到了夏天就發生泄瀉、痢疾病；夏天感受暑邪不即發病，到了秋天就容易發生瘧疾；秋天感受了濕邪不即發病，到了冬天就發生咳嗽病。這是由于四季氣候不同，依春、夏、秋、冬的順序而發生的各種疾病。