水中毒性昏迷
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 水中毒性昏迷 |
垂體前葉機(jī)能減退癥患者會(huì)出現(xiàn)水中毒性昏迷。水中毒表現(xiàn)為惡心，嘔吐，虛脫，精神錯(cuò)亂、抽搐與昏迷。
目錄 |
水中毒性昏迷的原因
因皮質(zhì)激素缺乏，對(duì)水代謝的調(diào)節(jié)能力減退，當(dāng)過(guò)多輸液與飲水后，易發(fā)生水中毒性昏迷。
水中毒性昏迷的診斷
動(dòng)態(tài)觀察血常規(guī)的變化在部分情況下也可以協(xié)助診斷子宮破裂，特別是闊韌帶內(nèi)子宮破裂和不典型的子宮破裂。對(duì)于可疑的闊韌帶內(nèi)子宮破裂，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化可以協(xié)助診斷，并且可以粗略估計(jì)失血量，注意事項(xiàng)如下：即刻血紅蛋白和紅細(xì)胞與入院時(shí)的進(jìn)行比較;定時(shí)復(fù)查血紅蛋白和紅細(xì)胞的動(dòng)態(tài)變化;血常規(guī)降低10/L(1g/dl)的血紅蛋白相當(dāng)于約500ml的失血，注意休克早期，血液濃縮，估計(jì)失血量可能少于實(shí)際失血量;與陰道失血綜合分析;注意血小板的進(jìn)行性下降;如有可能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能和D-二聚體的動(dòng)態(tài)變化。
1.腹腔穿刺或后穹隆穿刺：可明確腹腔內(nèi)有無(wú)出血，腹部叩診移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，結(jié)合病史，體征多可診斷，就不必進(jìn)行此項(xiàng)檢查。
2.B型超聲檢查：胎兒齊腹腔，胎動(dòng)、胎心消失;子宮縮小有裂口，腹部有游離液體。
3.陰道檢查：下降的先露縮回，擴(kuò)大的宮口縮小，可見(jiàn)有鮮血流出。
水中毒性昏迷的鑒別診斷
(一)低血糖性昏迷
其原因可能是自發(fā)性的，即由于進(jìn)食過(guò)少或不進(jìn)食，特別是在有感染時(shí)易于發(fā)生;或是胰島素所誘發(fā)的(作胰島素耐量試驗(yàn)或使用胰島素治療食欲不振)，或因高糖飲食或注射大量葡萄糖后，引起內(nèi)源性胰島素分泌而致低血糖。本病患者由于氫皮質(zhì)素不足，肝糖元貯存減少，生長(zhǎng)激素減少，對(duì)胰島素的敏感性增加，加之甲狀腺功能不足，腸道對(duì)葡萄糖的吸收減少，所以在平時(shí)空腹血糖即較低，一旦遇有上述情況，即易導(dǎo)致低血糖昏迷。此種類型的昏迷最為常見(jiàn)。
發(fā)生低血糖時(shí)病人軟弱、頭暈、目眩、出汗、心慌、面色蒼白，可有頭痛、嘔吐、惡心。血壓一般較低，嚴(yán)重者不能測(cè)得。可煩躁不安或神志遲鈍，瞳孔對(duì)光反射存在，健反射初亢進(jìn)后消失，劃拓試驗(yàn)可為陽(yáng)性，可有肌張力增強(qiáng)或痙攣、抽搐，嚴(yán)重時(shí)陷入昏迷。
(二)感染誘發(fā)昏迷
本病病人因缺乏多種激素，主要是缺乏促腎上腺皮質(zhì)激素和氫皮質(zhì)素，故機(jī)體抵抗力低下，易于發(fā)生感染。在并發(fā)感染、高熱后，易于發(fā)生意識(shí)不清以至昏迷和血壓過(guò)低以至休克。由感染引起的意識(shí)喪失大多是逐漸出現(xiàn)的。體溫可高達(dá)39～400C，脈搏往往不相應(yīng)地增速。血壓降低，收縮壓常在80～90毫米汞往以下，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生休克。
本病患者對(duì)鎮(zhèn)靜、麻醉劑甚為敏感，一般常用的荊量即可使患者陷入長(zhǎng)時(shí)期的昏睡以至昏迷。如靜脈注射0.1克戊巴比妥鈉或不到0.1克的硫賁妥鈉之后，患者即進(jìn)入麻醉第三階段，并維持半昏迷狀態(tài)2天。16毫克嗎啡可引致昏迷2天。巴比妥0.1克及呱替吮50毫克即可產(chǎn)生昏迷。接受一般治療劑量的氯丙嗪(口服或肌注)后也可出現(xiàn)長(zhǎng)期昏睡。
(四)失鈉性昏迷
胃腸紊亂、手術(shù)、感染等所致的鈉喪失，可促發(fā)如同原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥中的危象。此型危象昏迷的周圍循環(huán)衰竭特別顯著。值得注意的是本病患者在開(kāi)始應(yīng)用皮質(zhì)素的最初數(shù)日內(nèi)，可能發(fā)生鈉的排泄增多，大約是由于腎小球?yàn)V過(guò)率原來(lái)甚低，經(jīng)治療后被提高之故。有報(bào)告在用皮質(zhì)素治療后不到一周，患者進(jìn)入昏迷狀態(tài)，并伴有顯著的鈉負(fù)平衡。此外，在單獨(dú)應(yīng)用甲狀腺制劑，尤其用量過(guò)大時(shí)，由于代謝率之增加，機(jī)體對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素的需要量增加，腎上腺皮質(zhì)激素的缺乏更加嚴(yán)重，另一方面，甲狀腺制劑于甲狀腺功能減退者有促進(jìn)溶質(zhì)排泄作用，從而引起失水、失鈉。國(guó)內(nèi)曾報(bào)告一例單用甲狀腺片治療而產(chǎn)生危象。
動(dòng)態(tài)觀察血常規(guī)的變化在部分情況下也可以協(xié)助診斷子宮破裂，特別是闊韌帶內(nèi)子宮破裂和不典型的子宮破裂。對(duì)于可疑的闊韌帶內(nèi)子宮破裂，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化可以協(xié)助診斷，并且可以粗略估計(jì)失血量，注意事項(xiàng)如下：即刻血紅蛋白和紅細(xì)胞與入院時(shí)的進(jìn)行比較;定時(shí)復(fù)查血紅蛋白和紅細(xì)胞的動(dòng)態(tài)變化;血常規(guī)降低10/L(1g/dl)的血紅蛋白相當(dāng)于約500ml的失血，注意休克早期，血液濃縮，估計(jì)失血量可能少于實(shí)際失血量;與陰道失血綜合分析;注意血小板的進(jìn)行性下降;如有可能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能和D-二聚體的動(dòng)態(tài)變化。
1.腹腔穿刺或后穹隆穿刺：可明確腹腔內(nèi)有無(wú)出血，腹部叩診移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，結(jié)合病史，體征多可診斷，就不必進(jìn)行此項(xiàng)檢查。
2.B型超聲檢查：胎兒齊腹腔，胎動(dòng)、胎心消失;子宮縮小有裂口，腹部有游離液體。
3.陰道檢查：下降的先露縮回，擴(kuò)大的宮口縮小，可見(jiàn)有鮮血流出。
水中毒性昏迷的治療和預(yù)防方法
積極治療各種原發(fā)病，去除誘發(fā)因素，防止感染。對(duì)于席漢氏綜合征，要注意產(chǎn)前檢查、分娩準(zhǔn)備，防止產(chǎn)后出血的出現(xiàn)，可以有效的減少席漢氏綜合征的發(fā)生。
參看
|
||||||||||||||
| 關(guān)于“水中毒性昏迷”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |