根管治療
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根管治療術(shù)(Root canal treatment, RCT)是針對(duì)牙齒、牙髓、根尖病變的一個(gè)治療過程。通過清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)?a href="/w/%E6%B6%88%E6%AF%92" title="消毒">消毒，充填根管，以去除根管內(nèi)容物對(duì)根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變愈合的一種治療方法。
目錄 |
適應(yīng)癥
第一， 任何原因（包括齲齒、隱裂、冠折、畸形中央尖、過度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓）引起的牙髓炎及牙髓壞死不能保留活髓的情況。
第二， 任何原因（包括牙髓炎繼續(xù)發(fā)展、干尸塑化治療失敗、牙周炎逆行感染）引起的根尖病變。
第三， 物理的化學(xué)的原因引起的牙髓的根尖的感染，如：充填后墊底不佳溫度引起的牙髓刺激、不同金屬的電流刺激、牙髓治療過程中藥物引起的根尖炎。
第四，不明原因引起的牙髓的退行性改變，如根管內(nèi)吸收、髓石引起牙髓的病理變化。
根管治療術(shù)的過程是醫(yī)生用根管治療專用器械通過徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質(zhì)和毒性分解產(chǎn)物，經(jīng)過根管沖洗、消毒和嚴(yán)密填塞根管，隔絕細(xì)菌進(jìn)入根管再感染，防止根尖周病變的發(fā)生或促進(jìn)根尖周病的愈合。
臨床報(bào)告根管治療的成功率在90％以上，是目前保存患牙最好的治療方法。
一般來(lái)講，對(duì)于那些牙髓炎，牙髓壞死，各種類型的根尖周炎都適于作根管治療。
尤其對(duì)于殘冠殘根牙，修復(fù)科需要進(jìn)行樁冠修復(fù)的，根管治療術(shù)是唯一可以選擇的治療方法。
流程
1，術(shù)前評(píng)估
評(píng)估應(yīng)該包括兩個(gè)方面，一個(gè)方面是對(duì)患牙和患者的評(píng)估，包括適應(yīng)癥選擇，禁忌癥有無(wú)，患者治療的意愿，費(fèi)用問題，還有患者的善良指數(shù)；第二個(gè)面是結(jié)合患牙對(duì)術(shù)者自己的的操作可行度的評(píng)估。（關(guān)于術(shù)者自己的評(píng)估建議看看彭彬老師編著的《根管治療圖譜》，他把患牙難度分為三個(gè)級(jí)別，然后相應(yīng)的級(jí)別的醫(yī)生處理相應(yīng)的患牙）
2，髓腔預(yù)備（根管冠上段預(yù)備）
開髓前必須去凈腐質(zhì)，然后換用另一根新的車針（裂鉆或金剛砂車針均可，但金剛砂車針開髓震動(dòng)感少，開髓穩(wěn)）進(jìn)入髓腔，穿通髓腔后換高速球鉆揭頂，揭頂一定要全，以能看清整個(gè)髓室底為準(zhǔn)，然后換用裂鉆或金剛砂車針修整髓壁，推薦endo-z或diamendo
這一步質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)是：
a,去凈腐質(zhì)和原有充填物
b，揭凈髓頂，看到整個(gè)髓底解剖結(jié)構(gòu)
c，髓壁與根管壁連續(xù)流暢
d，沒有牙頸部臺(tái)階，沒有過度切割髓壁和髓底
3，工作長(zhǎng)度測(cè)定
這一步其實(shí)包含了冠上段預(yù)備，根管的疏通和工作長(zhǎng)度測(cè)定三個(gè)內(nèi)容。
根管預(yù)備我們一般常用三種方法：標(biāo)準(zhǔn)法，逐步后退法，冠向深入法。無(wú)論采用哪種方法，我們建議都要把冠上段根管預(yù)備放在根管預(yù)備的第一步，冠上段預(yù)備我推薦下面兩種方法：
a，10#k挫疏通根管（疏通到10#可到達(dá)的最大而不超過工作長(zhǎng)度即可），15#k挫初預(yù)備已疏通的的長(zhǎng)度，GG鉆1#2#3#號(hào)預(yù)備根管上段 （沒有protaper的采用）
b，10#k挫疏通和15#初預(yù)備同上，然后使用s1，s2，sx來(lái)敞開根管上段（有protaper用這個(gè)方法，難度小，不易形成臺(tái)階）
敞開根管上段后，我們可以著手使用10#k挫（當(dāng)然對(duì)于粗大的根管另當(dāng)別論）測(cè)定根管長(zhǎng)度，測(cè)定長(zhǎng)度用以下三種方法結(jié)合：a，x片法 b,根測(cè)儀測(cè)量 c，手感法。
建議首要以根測(cè)儀為準(zhǔn)，但是對(duì)于以下三種情況根測(cè)儀常常不準(zhǔn)確所以建議拍初挫片：
a，根尖孔破壞或根尖孔較大的患牙
b，根尖暗影較大的患牙
c，經(jīng)過一次不徹底拔髓后有殘髓的患牙
4，根管預(yù)備
根管預(yù)備的方法無(wú)非是采用上面提到的三種（標(biāo)準(zhǔn)法，逐步后退法，冠向深入法）中的哪一種或者或聯(lián)合法，器械常用而推薦的大致有以下的種類：k挫（10#~40#），c挫（6#，8#，10#），G鉆，protaper手用
兩套不同器械不同的預(yù)備方法：
a，不銹鋼k挫，這套系統(tǒng)常規(guī)使用逐步后退法或者改良的逐步后退法（關(guān)于改良逐步后退法如果大家感興趣我會(huì)跟帖講述），預(yù)備的手法使用平衡力法
b，protaper器械使用逐步深入法，采用的是官方推薦的程序
強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：根管系統(tǒng)是很復(fù)雜的，任何器械和任何方法的預(yù)備都不能到達(dá)整個(gè)根管系統(tǒng)，所以機(jī)械預(yù)備和化學(xué)預(yù)備的結(jié)合非常重要（化學(xué)預(yù)備時(shí)沖洗要求沖洗針頭到達(dá)距工作長(zhǎng)度4mm處，采用盡量小的針頭，上下移動(dòng)輕壓沖洗，并防止針頭卡住）。
預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：
a，根尖狹窄區(qū)無(wú)破壞，有明顯的停頓
b，主牙膠尖可以順利到達(dá)長(zhǎng)度而且有卡抱感
c，側(cè)壓器可以到達(dá)距離工作長(zhǎng)度1~2mm處
d，根管錐度連續(xù)，上段敞開
e，預(yù)備沒有發(fā)生偏移，根尖拉開，側(cè)穿，臺(tái)階等失誤（關(guān)于這幾個(gè)概念有含糊的建議搞清楚，搞準(zhǔn)確，才能避免）
5，根管消毒
良好，徹底的機(jī)械和化學(xué)預(yù)備后的根管，消毒是否必要專家目前持不同意見，我們的國(guó)情是，建議活髓牙或感染僅限于冠髓的患牙可以采用一次法，其他的可以行根管封藥。
目前先進(jìn)牙體牙髓病學(xué)專家認(rèn)可的封藥有四大類：a，氫氧化鈣（包括各種成品和調(diào)制的）b，碘仿c，抗生素類d，洗必泰類。四類可以單獨(dú)使用，也可聯(lián)合
cp，fc建議有條件的醫(yī)院淘汰（雖然是教科書上記載的，但是時(shí)代證明并發(fā)癥和隱患很多，遠(yuǎn)期療效也差）
6，根管充填
充填時(shí)機(jī)，無(wú)自覺癥狀，無(wú)明顯叩疼，根管內(nèi)無(wú)異味，無(wú)滲出，無(wú)急性尖周炎癥狀即可充填，不必等到所有癥狀消失，也不一定等待瘺管完全愈合，反復(fù)的封藥容易對(duì)尖周造成更大刺激。
充填的方法，冷牙膠側(cè)方加壓法仍是主流，熱牙膠是未來(lái)趨勢(shì)。充填方法不再贅述。（強(qiáng)烈建議有條件的醫(yī)院試尖，有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)試尖可以提高30%的恰填率）
質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：
a，充填物距根尖小于等于2mm，
b，充填致密，連續(xù)，錐度合適
c，充填完畢燙牙膠尖根管口下2~3mm，小號(hào)充填器冷加壓10秒
d，對(duì)于欠充患者需重新預(yù)備充填，而超充原則上不建議重做，隨訪，必要時(shí)根尖手術(shù)治療
目前研究表明，在其他因素相同的前提下，超充的預(yù)后差于欠充
7，冠修復(fù)
對(duì)于根管治療的患牙，根管封閉和冠方封閉同樣重要。
不建議使用zoe暫封（課本雖然講到，zoe暫封的根管治療后患牙暴露口腔內(nèi)3個(gè)月才需要重新治療，但是這種觀點(diǎn)已經(jīng)過時(shí)，現(xiàn)在的觀點(diǎn)是24h），推薦使用復(fù)合樹脂或者玻璃離子。即使需要做樁核的殘冠殘根也可采用玻璃離子充填，充填時(shí)玻璃離子和根管牙膠尖之間留空即可
細(xì)節(jié)：建議試尖完畢沖洗干燥根管后（這一步的時(shí)候可讓護(hù)士配合吸唾不讓病人吐沖洗液）在全程隔濕的條件下根充，然后燙牙膠尖，壓實(shí)，直接行墊底充填完畢后再讓患者拍攝根充片。在這全過程不讓唾液污染髓腔和根管。（我想這是沒有橡皮障的我們最大程度上做到防止再感染了）因?yàn)橐呀?jīng)試尖，基本上很少需要返工的，就算返工，我寧愿費(fèi)點(diǎn)事去除充填物，也不愿意讓唾液污染我辛辛苦苦充填的根管。
注意事項(xiàng)
1、根管治療術(shù)并非都是一次完成治療，醫(yī)生往往根據(jù)患者臨床檢查情況，分步分次進(jìn)行治療，一般來(lái)說(shuō)，根管治療要分-4次就診才能完成。
2、由于根管治療術(shù)較繁雜，要求醫(yī)生必須熟悉牙體結(jié)構(gòu)的解剖知識(shí)及熟練操作技術(shù)，同時(shí)需要專用配套的根管治療器械及設(shè)備和材料，因而，根管治療術(shù)較費(fèi)時(shí)且費(fèi)用相對(duì)較高些。
3、根管治療期間或完成后可能出現(xiàn)短暫不適，通常服用消炎或止痛藥可緩解，局部出現(xiàn)腫痛應(yīng)告知醫(yī)生處理。
4、牙齒治療后脆性較大最好行嵌體或冠修復(fù)，防止牙齒折裂，延長(zhǎng)牙齒的壽命。
5、有些慢性根尖周炎患者，治療時(shí)病變的根尖炎癥處于靜止?fàn)顟B(tài)，或者剛剛有急性發(fā)作的趨勢(shì)，自覺癥狀不明顯，就診時(shí)僅有輕微叩痛。醫(yī)生在治療中要蕩洗根管，將根管內(nèi)的感染物質(zhì)清除出根管，此時(shí)醫(yī)生必須用器械在根管內(nèi)操作，這時(shí)激惹了原本靜止?fàn)顟B(tài)的炎癥病變區(qū)，如果病人抵抗力低，治療后又未及時(shí)服消炎藥，就會(huì)發(fā)生急性炎癥，產(chǎn)生疼痛感覺。如果病人抵抗力強(qiáng)，治療后及時(shí)服消炎藥，不過度疲勞，那么，一般情況下不會(huì)引起疼痛，發(fā)生疼痛可及時(shí)到院做開放引流，口服消炎藥局部理療，很快會(huì)恢復(fù)正常。
優(yōu)點(diǎn)與弊端
根管治療的主要優(yōu)點(diǎn)：
1、根管治療可以保持天然牙齒排列的完整性，預(yù)防鄰接牙齒的移位、蛀牙、牙周病的發(fā)生，可防止拔牙后的支持骨質(zhì)喪失過多，影響臉形的外觀及假牙的穩(wěn)定性，更由于牙齒的保持可解決若干假牙制作上的困難。
2、避免因牙齒早期拔除所造成的不正咬合，進(jìn)而免除矯正治療的麻煩。
3、對(duì)于患者有嚴(yán)重的全身性疾病者(例如：先天性心臟病、糖尿病、結(jié)核病、血友病、惡性貧血、風(fēng)濕性熱、白血病、高血壓、梅毒等)選用根管治療可減少危險(xiǎn)性。
4、節(jié)省費(fèi)用。由于根管治療可以保持天然牙處于完整及生物學(xué)的適當(dāng)狀態(tài)，而不用將患牙拔除，如此就不需借用鄰近牙齒來(lái)支持假牙裝置，免除不正常的壓力，并且減少假牙制作的經(jīng)費(fèi)。
主要弊端
根管治療并沒有真正改善口腔環(huán)境,這也是引起蛀牙等牙病的根源.所以做完根管治療一定要特別注意這方面的保健.保持口腔環(huán)境的配套平衡,
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