核與化學損傷/慢性放射病臨床表現
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慢性放射病的臨床特點是：①起病慢，病程長；②癥狀多，陽性體征少；③癥狀出現早于外周血象改變，外周血象改變又早于骨髓造血變化；④癥狀的消長、外周血白細胞數的升降與接觸射線時間長短和劑量大小密切相關。
一、自覺癥狀
主要表現為神經衰弱癥候群和植物神經功能紊亂。常見癥狀有：疲乏無力、頭昏頭痛、睡眠障礙、記憶力減退、易激動、心悸氣短、多汗、食欲減退等。男性患者還可能有性功能減退，女性病人則可能有月經失調，如經期延長、周期縮短、或月經減少甚至閉經等。慢性內照射損傷病人，除上述癥狀持續較久外，部分病人，特別是受親骨性核素損傷的病人，可有特殊的“骨痛癥候群”，疼痛多見于四肢骨、胸骨、腰椎等部位，其特點是部位不確切，與氣候變化無一定關系。有些外照射患者亦見骨、關節疼痛癥狀。
二、體征
發癥早期，通常沒有明顯的異常體征。部分患者，特點是用手接觸射線者可見手部皮膚粗糙、角化過度、皸裂、指甲變脆增厚等慢性放射性皮炎的表現。有些患者可有早衰體征，如牙齒松動、脫發、白發、皮膚皺紋增多和晶狀體放射性損傷表現，在晶體狀后極皮質下出現點狀或小片狀混濁。部分病人出現神經反射異常，如腱反射及腹壁反射減弱、消失或不對稱。植物神經系統可出現眼心、立臥反射異常。較嚴重的患者還可有明顯的出血體征，如皮膚瘀點、束臂試驗陽性，牙齦出血，鼻衄等。
上述癥狀出現在病程的早期，脫離射線后可逐漸減輕或消失。若不及早采取措施，癥狀繼續加重，則可由功能性變化發展為器質性改變。
三、實驗室檢查
慢性放射病最常見的客觀改變是血液學的變化。外周血中白細胞數量的變化出現最早，一般有三種類型。
1．白細胞增高型，白細胞總數由原來的正常范圍增至11×109/L以上，持續時間較長。
2．白細胞減低型，白細胞總數逐漸降到4×109/L以下，或在正常范圍下界波動。
3．白細胞總數先升高后降至低于正常水平，也有患者因為在病情未穩定時再接觸射線或增加工作量引起，白細胞可降至4×109/L以下。白細胞數的波動可以出現1～2次，少數患者可出現3次，但當白細胞穩定在4.0×109/L以下時，則不容易再恢復。
上述變化類型中，最常見的是白細胞總數減少，分類呈現中性粒細胞減少而嗜酸粒細胞、淋巴細胞和單核細胞的比例增加。
白細胞的形態也有變化，如中性粒細胞的核棘突、核固縮、核溶解、核空泡等增多，胞漿出現空泡和中毒性顆粒，淋巴細胞常見雙核、雙葉核、微核，甚至核固縮或空泡。胞漿也可出現空泡或染色深蘭等變化。
骨髓早期可無顯著改變，后期則有粒細胞成熟障礙，往往呈再生低下狀態。若骨髓增生過盛，須密切注意有無發展為白血病的可能。
其它血液學指標可能有骨髓畸形分裂細胞增多，外周血大小淋巴細胞的比值、淋巴細胞糖原積分、淋巴細胞染色體畸變度和淋巴細胞微核率增高等變化。
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