普通外科/迷走神經切斷術后并發癥

跳轉到：導航, 搜索

普通外科學

潰瘍病及并發癥和胃癌的外科治療
- 潰瘍病的外科治療
  - 潰瘍病外科治療的并發癥
    - 胃大部切除術后并發癥
    - 迷走神經切斷術后并發癥

1．胃潴留隨著對迷走神經解剖的不斷了解以及手術方法的不斷改進，這一并發癥已逐漸減少。多發生在術后3～4天，即拔除胃管后。表現為上腹飽脹不適，嘔吐所進食物或帶有膽汁。檢查可見上腹部明顯飽滿及隆起。鋇劑檢查，可見胃擴張，伴有大量液體潴留，胃壁張力減退，蠕動消失，無排空現象，但以手推壓，鋇劑能通過吻合口或幽門。小腸功能正常。以上癥狀一般在術后1～2周逐漸消失，也有嚴重而頑固的。但一般無需再次手術治療。治療以持續胃腸減壓，溫高滲鹽水一日多次洗胃，保持水電解質平衡和營養。采用迷走神經干切斷或選擇性迷走神經切斷術，如不加引流術，胃潴留發生率可達20％；如同時加引流術，則可下降至5％。高選擇性迷走神經切斷術，胃潴留發生率僅為0．7～2％。

2．腹瀉腹瀉為比較常見的并發癥，癥狀嚴重者并不多見。表現為進食后腸蠕動亢進、腸鳴、腹痛、腹瀉，排出水樣便而自行緩解。這一并發癥與迷走神經切斷方式有很大關系。迷走神經干切斷術及選擇性迷走神經切斷術未附加胃引流術，腹瀉發生率則較高。高選擇性迷走神經切斷術后腹瀉發生率僅0～1％。

腹瀉處理上主要是對癥治療。

3．胃小彎壞死穿孔這是一種少見的但非常嚴重的并發癥，亦多見于高選擇性迷走神經切斷術后。多因手術時分離胃小彎的血管范圍過廣，甚至損傷了胃壁，特別是同時損傷了胃短血管，造成胃小彎胃壁缺血、壞死和穿孔。臨床表現為突然上腹部疼痛及腹膜炎癥狀。一旦發生，病情較嚴重，應立即進行手術修補。為預防這一嚴重并發癥，術中避免胃小彎分離范圍過廣，保護胃短血管，胃遠端迷走神經切斷后胃小彎漿膜進行縫合。脂肪較多的病人,應仔細弄清胃小彎的解剖關系，防止損傷胃壁，甚至食管壁。

4．復發性潰瘍目前迷走神經切斷術治療潰瘍病的復發率仍很高，但各家的報道亦不甚一致。由目前的報道看，迷走神經干切斷術附加引流術和選擇性迷走神經切斷術加引流術潰瘍復發最高。胃大部切除術，迷走神經切斷術加胃竇部切除和高選擇性迷走神經切斷術的潰瘍復發率基本相似。復發原因：術前對術式選擇不當；迷走神經切斷不完善；膽汁反流等。