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普通外科學

腹部創傷 腹部爆震傷 腹腔內個別臟器傷的臨床特點及處理原則 腹部創傷主要并發癥及其處理

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一、臨床表現及診斷

爆震傷（即沖擊傷）是指沖擊波擊中生物體時釋放出的能量而造成的各種損傷，沖擊波作用于腹部引起腹部爆震傷是閉合性腹部外傷原因之一。爆震傷與一般創傷相似，但又有其特殊性，其特點是外輕內重（體表損傷輕而內臟損傷重），發展迅速（中度以上的沖擊傷病情發展快），常發生多部位或多臟器傷。因此檢查必須全面仔細，以免漏診。沖擊波可引起腹腔實質性臟器如肝脾破裂，腹腔臟器出血，嚴重者可造成腸管（主要是小腸下段和結腸）穿孔與膀胱破裂。

發生腹腔臟器挫傷或破裂的傷員，可出現不同程度的腹痛、惡心嘔吐、壓痛、反跳痛和腹肌緊張等腹膜刺激征象；因腹腔內大出血或彌漫性腹膜炎可產生休克；腎臟和膀胱損傷時可發生血尿；腸粘膜損傷或腸穿孔時可出現血便；腸穿孔時在X線腹部透視中還可查出膈下游離氣體；肝破裂時血清谷丙轉氨酶（SGPT）活性增高，在傷后12小時達到傷前4～5倍；盆腔臟器損傷時可刺激直腸而有頻繁的便意。

腹部爆震傷根據受傷史和癥狀一般均可作出診斷。必要時進行腹腔穿刺，X線檢查和化驗檢查以確定診斷。如不能確診而又有懷疑時，應嚴密觀察。

二、急救和處理

（一）急救、止血、傷口包扎，抗休克等處理原則與一般戰傷相同，但根據爆震傷的特點，應特別注意以下幾點：

1.迅速將病員從例塌工事和房屋內搶救出來。

2.仔細檢查外傷及內臟損傷程度，迅速分類，嚴格執行先重后輕的救治原則。

3.對昏迷中呼吸困難的傷員，注意檢查口鼻有無泥沙等異物，并及時清除。

4.對昏迷傷員應將舌牽出、頭側位，保持呼吸道通暢，對口鼻流血性液體，呼吸極度困難者，應作氣管插管或切開，吸出液體，保持呼吸道通暢，有條件者給氧。

（二）治療

治療方法與一般創傷相同，但在手術時要作系統的檢查，特別要注意胃、十二指腸后壁和腹膜后結腸，以免遺漏。

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