放射診斷/泌尿系腫瘤及囊腫
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泌尿系腫瘤以膀胱腫瘤發病率最高，其次是腎腫瘤。腎腫瘤可起源于腎實質或腎盂腎盞，以來自腎實質為多。腎腫瘤大多為惡性。
（一）腎癌（Renal carcinoma）常見于40歲以上的男性，主要表現為無痛性血尿，部分患者可觸及包塊。
平片可見腎影局限性增大，密度增高，少數病例可有弧線形或斑點狀鈣化。尿路造影可見腎盞被腫瘤擠壓而產生變形和移位，擴大或變窄、拉長和扭曲，受累腎盞亦可完全閉塞。腎盂也可壓變形。腫瘤附近的腎盞被拉長、變細和分離，形成“抱球”狀。腫瘤侵及腎盞和腎盂使其邊緣模糊，并有腔內不規則的充盈缺損（圖6-8）。
圖6-8 左腎實質癌左腎中、下盞受壓移位，下盞有破壞
選擇性腎動脈造影可顯示腫瘤的部位、大小和形態，確定腫瘤的性質。腫瘤的供血動脈因腫瘤血流增加而變粗，腫瘤內血管呈不規則增粗或卷曲，也可中斷閉塞。細小的腫瘤血管常表現為網狀或不規則形狀，因動靜脈瘺可使靜脈早期顯影。腫瘤占位可造成鄰近血管的移位、分離、聚攏和僵直。在毛細血管期，血管豐富的腫瘤可出現腫瘤染色。
腎動脈栓塞是近幾年發展起來的一門新技術，屬于介入放射學范疇。由于腎內動脈是沒有吻合交通的終末動脈，故最適于作動脈栓塞。栓塞物可用明膠海綿或無水酒精等。栓塞時間既可在根治性腎切除術前，以減少手術難度，提高手術切除率，也可用于晚期腎癌患者作為姑息療法。
（二）腎盂乳頭狀瘤和癌（Pyelic papilloma pyelic &carcimoma）乳頭狀瘤局限在粘膜，突入腎盂或腎盞內；乳頭狀癌外形與前者相似，但可向深部發展并轉移。兩者均可沿輸尿管種植到膀胱。造影可見腎盂或腎盞內不規則的充盈缺損，腎盂腎盞可有不同程度的擴大。乳頭狀癌可以侵犯腎實質，出現腎盞移位變形。
（三）膀胱乳頭狀瘤和膀胱癌（papilloma &carcinoma ofurinary bladder）多見于老年男性，主要癥狀為無痛性血尿。如腫瘤發生于膀胱頸部，可有排尿障礙。晚期出現尿頻、尿急、尿痛。
膀胱造影可顯示膀胱內有不規則的充盈缺損，呈結節狀或菜花狀（圖6-9）。浸潤型癌使膀胱壁局部僵硬，不能擴張；浸潤廣泛時，其腔縮小變形，邊緣不整齊。膀胱癌引起輸尿管管口阻塞時，排泄性尿路造影可見患側輸尿管及腎盂積水或不顯影。
圖6-9 膀胱癌 膀胱腔內充盈缺損
（四）單純性腎囊腫（Simple renal cyst）平片表現為腎影局限性增大。尿路造影可見腎盞受壓變形和移位，多呈弧形，邊緣銳利，腎盞無破壞，局限于腎的一部分。選擇性腎動脈造影對鑒別腎癌和腎囊腫極有價值，囊腫僅有腎動脈分支受壓移位。分散和包繞等占位征象，無腫瘤血管。腎實質顯影時可見邊緣清晰的充盈缺損。
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