放射診斷/四種體位上心臟大血管正常X線影象

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放射診斷學(xué)

循環(huán)系統(tǒng)的X線診斷
- 正常心臟及大血管X線表現(xiàn)
  - 四種體位上心臟大血管正常X線影象
  - 影響心臟及大血管外形的生理因素

（一）后前位（Posteroanterior view ,簡(jiǎn)稱(chēng)PA）

患者直立，前胸壁緊貼片匣，X線由后向前投照。攝片時(shí)吞鋇。心右緣下段較圓，為右心房；上段為升主動(dòng)脈與上腔靜脈的復(fù)合影，中年和老年人因主動(dòng)脈硬化增寬，延長(zhǎng)，該段可由升主動(dòng)脈構(gòu)成。深吸氣時(shí)，心臟右下緣下方還可見(jiàn)小的三角形影，為下腔靜脈。心左緣自上而下有三個(gè)比較隆凸的弧弓，依次為主動(dòng)脈結(jié)，肺動(dòng)脈段和左室。主動(dòng)脈結(jié)為主動(dòng)脈降部的起始段，隨年齡增長(zhǎng)而突出。肺動(dòng)脈段亦稱(chēng)肺動(dòng)脈干，由肺動(dòng)脈總干構(gòu)成，正常時(shí)凹平或微凸，其下方有左心耳參與。由于左室外突，肺動(dòng)脈段顯得比較凹陷，稱(chēng)為心腰。透視見(jiàn)左心室搏動(dòng)與大血管相反，在心腰構(gòu)成反向搏動(dòng)點(diǎn)。心尖在第三弧的外下端，由左心室與右心室鄰接部構(gòu)成，正常時(shí)居橫膈平面的附近。心臟各弧弓之間無(wú)明確之界限，應(yīng)根據(jù)各弧的不同方向來(lái)識(shí)別。

心胸比率（Cardiothoracicratio）(圖4-2)

心胸比率＝心臟橫徑／胸廓橫徑＝T₁_＋T₂／XY

圖中XY為胸廓橫徑，通過(guò)右膈頂測(cè)量。T1及T2為左、右心緣最突點(diǎn)各向中線垂直線。T1+T2為心臟橫徑。

后前位

圖4-1 后前位

心胸比率

圖4-2 心胸比率

心胸比率正常時(shí)不能大于0.5，但在肥胖人心臟橫位，心胸比率可達(dá)0.52。心胸比率能粗略地反映心臟大小，還可用于同一病人在不同時(shí)期作兩次檢查時(shí)比較心臟的大小。

（二）右前斜位（Rght anterior oblique view,簡(jiǎn)稱(chēng)RAO）（圖4-3）

患者直位，右前胸靠片匣，身體與片匣成45^o～50^o角。X線從患者左后投向右前，攝片時(shí)吞鋇，前緣自上而下為升主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈段，肺動(dòng)脈圓錐，右室或左室視投照角度大小而定。肺動(dòng)脈圓錐亦稱(chēng)右心室圓錐，是右心室接近肺動(dòng)脈瓣的部分，亦即右心室漏斗部，心臟與前胸壁之間的倒置三角形透光區(qū)稱(chēng)心前間隙。后緣自上而下為左房，右房及下腔靜脈，心臟與脊柱之間的透明區(qū)為心后間隙，食管為心后間隙內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)，緊靠左房后方。正常時(shí)此段食管可有輕微壓跡，但決無(wú)移位。

食管下端及胃氣泡偏居前方，為識(shí)別右前斜位的標(biāo)志。

（三）左前斜位（Left anterior oblique view,簡(jiǎn)稱(chēng)LAO）（圖4-4）

右前斜位

圖4-3 右前斜位

左前斜位

圖4-4 左前斜位

患者直立，左前胸靠片匣，身體與片匣約成60^o角，攝片時(shí)吞鋇。X線從患者右后投向左前。前緣自上而下為升主動(dòng)脈，右房及右室。后緣上為左房，下為左室。正常左室一般不與脊柱重迭或重迭不超過(guò)椎體的1/3，旋轉(zhuǎn)角如在60^o以上，則左室與脊柱陰影分開(kāi)。室間溝為室間隔的下界，在透視下，讓病人深吸氣，可顯示為淺壓跡。心影上方的弓形密影是主動(dòng)脈弓，向前上行為升主動(dòng)脈，向后下行為降主動(dòng)脈。主動(dòng)脈弓的下方與心影之間的透明區(qū)稱(chēng)主動(dòng)脈窗，其間有氣管，支氣管和肺動(dòng)脈陰影。食管下端及胃泡偏居后部，為識(shí)別左前斜位的標(biāo)志。

（四）左側(cè)位（Left lateral view）（圖4-5）

患者直立，左側(cè)側(cè)胸壁靠片匣，同時(shí)吞鋇，X線從病人右側(cè)投向左側(cè)。心前緣全部為右室，后緣下部為左室，上部為左房。食管在左房平面有淺的壓跡，無(wú)移位。心后緣最下段（即下腔靜脈）與食管之間一透明間隙，左室增大時(shí)此間隙可消失。

左側(cè)位