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支氣管結(jié)石病

支氣管結(jié)石病；bronchial calculus 支氣管結(jié)石指位于支氣管腔內(nèi)或侵蝕到腔內(nèi)的鈣化團塊，可引起嚴重的支氣管刺激和阻塞癥狀。

病因： 形成結(jié)石的原因有：1.異物吸引或感染分泌物構(gòu)成結(jié)石的核心，外被鈣鹽沉積而逐步形成結(jié)石。

2.肺門淋巴結(jié)鈣化或肺內(nèi)鈣化灶侵蝕支氣管并進入支氣管腔內(nèi)形成，臨床最多見。

3.支氣管軟骨脫落后進入支氣管腔內(nèi)形成。

臨床表現(xiàn)：雖然僅很少數(shù)病人會咳出結(jié)石，但多數(shù)支氣管結(jié)石病人有癥狀，是由于結(jié)石對支氣管黏膜的機械刺激和結(jié)石對支氣管梗阻引起。最常見癥狀是遷延性嚴重的咳嗽， 通常持續(xù)數(shù)年，常用治療不能緩解，如果有肺部感染健康，會伴有大量膿痰，咯血是由于病變直接侵蝕血管，或侵蝕支氣管受侵部位形成的肉芽組織所致，不像支氣管擴張所見的那樣咯血罕見致命。支氣管結(jié)石阻塞后可聞及喘鳴音另可有慢性咳膿痰，嚴重可引起阻塞性肺炎肺不張、繼發(fā)支氣管擴張。

影像學表現(xiàn)：肺門有鈣化的淋巴結(jié)陰影。鈣化的位置和數(shù)目在不同時間照片上可有變化。結(jié)石阻塞支氣管后可發(fā)生阻塞性肺炎或肺不張。相應(yīng)的肺組織內(nèi)有斑片狀陰影，體積縮小。結(jié)石阻塞的支氣管遠端發(fā)生支氣管粘液栓塞后形成柱狀、“V”型或“Y”型致密陰影。

治療：1.支氣管鏡取石， 在并發(fā)癥出現(xiàn)之前應(yīng)采用內(nèi)鏡取石。Cole等建議取出結(jié)石時，要避免暴力或撕拉，支氣管灌洗有助于將結(jié)石與支氣管壁分開。正如Faber所提出的，目前的治療方案是開胸手術(shù)，實際上Faber等建議非手術(shù)治療的病人僅限于“病人已咳出支氣管結(jié)石或內(nèi)鏡已取出結(jié)石者”，如果暴力或撕拉鄰近肺血管或食管的結(jié)石，在取出過程中可能發(fā)生意外。

2.手術(shù)的適應(yīng)證 包括并發(fā)支氣管擴張、慢性阻塞性肺炎、反復咯血和遠端產(chǎn)生膿痰的支氣管狹窄。術(shù)中盡量保留正常肺組織，但最大限度去除支氣管結(jié)石和遠端支氣管擴張，手術(shù)病例中分離血管可能發(fā)生意外，最好在分離遠端以前滿意地控制肺動脈。

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