護(hù)理學(xué)/無(wú)菌技術(shù)
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無(wú)菌技術(shù)是醫(yī)療、護(hù)理操作中預(yù)防和控制交叉感染及傳播的一項(xiàng)重要基本操作。在無(wú)菌操作過(guò)程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不得違反操作原則，否則就可能造成交叉感染的機(jī)會(huì)，給病人帶來(lái)不應(yīng)有的痛苦和危害。因此，必須加強(qiáng)無(wú)菌觀念，準(zhǔn)確熟練地掌握無(wú)菌技術(shù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。
一、無(wú)菌技術(shù)的概念和原則
（一）無(wú)菌技術(shù)的概念
1．無(wú)菌技術(shù) 是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)過(guò)程中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)和管理方法。
2．無(wú)菌物品 經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后，未被污染的物品稱無(wú)菌物品。
3．無(wú)菌區(qū)域 經(jīng)過(guò)滅菌處理而未被污染的區(qū)域，稱無(wú)菌區(qū)域。
4．非無(wú)菌物品或區(qū)域 未經(jīng)滅菌或經(jīng)滅菌后被污染的物品或區(qū)域，稱非無(wú)菌物品或區(qū)域。
（二）無(wú)菌技術(shù)操作原則
1．環(huán)境清潔 進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前半小時(shí)，停止衛(wèi)生處理，減少人員走動(dòng)，以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。
2．工作人員 無(wú)菌操作前，衣帽穿戴整潔，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手。
3．物品管理 無(wú)菌物品必須存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，無(wú)菌包外注明物品名稱，有效期一周為宜，并按有效期先后順序排放。無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置。無(wú)菌物品一經(jīng)使用或過(guò)期，潮濕應(yīng)重新進(jìn)行滅菌處理。
4．取無(wú)菌物 操作者身距無(wú)菌區(qū)20cm，取無(wú)菌物品時(shí)須用無(wú)菌持物鉗（鑷），不可觸及無(wú)菌物品或跨越無(wú)菌區(qū)域，手臂應(yīng)保持在腰部以上。無(wú)菌物品取出后，不可過(guò)久暴露，若未使用，也不可放回?zé)o菌包或無(wú)菌容器內(nèi)。疑有污染，不得使用。
5．一物一人，一套無(wú)菌物品，只供一個(gè)病人使用，以防交叉感染。
二、幾種無(wú)菌技術(shù)的基本操作法
（一）工作帽的應(yīng)用
戴工作帽可防止頭發(fā)上的灰塵及微生物落下造成污染。護(hù)理傳染病人時(shí)，也可保護(hù)自己，工作帽大小適宜，頭發(fā)全部塞入帽內(nèi)，不得外露。每周更換兩次，手術(shù)室或嚴(yán)密隔離單位，應(yīng)每次更換。
（二）口罩的應(yīng)用
戴口罩可防止飛沫污染無(wú)菌物品。口罩應(yīng)蓋住口鼻，系帶松緊適宜，不可用污染的手觸及。不用時(shí)不宜掛于胸前，應(yīng)將清潔面向內(nèi)折疊后，放入干凈衣袋內(nèi)。口罩一經(jīng)潮濕，則病菌易于侵入，應(yīng)及時(shí)更換。
（三）洗手、刷手、消毒手
1．洗手 護(hù)理病人前后，執(zhí)行無(wú)菌操作、取用清潔物品之前，接觸污染物之后均應(yīng)洗手。
方法：用肥皂搓洗手掌、手背、指間、手指及關(guān)節(jié)，以環(huán)形動(dòng)作搓擦。而后用流水沖洗雙手，將皂沫全部沖凈，必要時(shí)反復(fù)沖洗，最后用清潔小毛巾擦干雙手。
2．涮手 即利用機(jī)械及化學(xué)作用去除手上污物及微生物的方法，是做好消毒隔離、預(yù)防交叉感染的重要措施。
方法：取無(wú)菌刷蘸肥皂乳（或肥皂塊），先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部到上臂下1／2段，特別要刷凈甲溝、指間、腕部，無(wú)遺漏地刷洗三遍，每遍3分鐘。刷洗時(shí)，雙手稍抬高。每遍刷完后，用流水沖去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗畢，用無(wú)菌小毛巾依次拭干手、臂。手、臂不可觸碰其它物品，如污染必須重新刷洗。
3．消毒手 消毒液泡手能有效地去除手上的微生物。常用泡手的消毒液有：0.2％過(guò)氧乙酸、碘伏、洗必泰等。
方法：刷洗后，雙手及上臂下1／3伸入盛有消毒液的桶內(nèi)，用無(wú)菌小毛巾輕擦洗皮膚5分鐘，手不可觸及桶口。浸泡畢，擰干小毛巾，揩去手、臂、消毒液，晾干。雙手保持于胸前半伸位準(zhǔn)備穿手術(shù)衣。
（四）無(wú)菌持物鉗（鑷）的類別和使用法
1．持物鉗（鑷）的類別 臨床常用的持物鉗（鑷）有卵圓鉗、三叉鉗和長(zhǎng)、短鑷子（圖5-6）。
卵圓鉗：鉗的柄部有兩環(huán)，使用時(shí)手指套入環(huán)內(nèi)，鉗的下端（持物端）有兩個(gè)小環(huán)，可用以?shī)A取刀、剪、鉗、鑷、治療碗及彎盤(pán)等。由于兩環(huán)平行緊貼，不能持重物。
三叉鉗：結(jié)構(gòu)和卵圓鉗相似。不同處是鉗的下端為三叉類，呈弧形向內(nèi)彎曲。用以?shī)A取盆、盒、瓶、罐等較重的物品。
鑷子：鑷的尖端細(xì)小，使用時(shí)靈巧方便。適用于夾取棉球、棉簽、針頭、注射器、縫針等小物品。
2.無(wú)菌持物鉗（鑷）的使用法
（1）無(wú)菌持物鉗（鑷）應(yīng)浸泡在盛有消毒溶液的無(wú)菌廣口容器內(nèi)，液面需超過(guò)軸節(jié)以上2-3cm或鑷子1／2處。容器底部應(yīng)墊無(wú)菌紗布，容器口上加蓋。每個(gè)容器內(nèi)只能放一把無(wú)菌持物鉗（鑷）。
（2）取放無(wú)菌持物鉗（鑷）時(shí)，尖端閉合，不可觸及容器口緣及溶液面以上的容器內(nèi)壁。手指不可觸摸浸泡部位。使用時(shí)保持尖端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上（圖5-8），以免消毒液倒流污染尖端。用后立即放回容器內(nèi)，并將軸節(jié)打開(kāi)。如取遠(yuǎn)處無(wú)菌物品時(shí)，無(wú)菌持物鉗（鑷）應(yīng)連同容器移至無(wú)菌物品旁使用。
（3）無(wú)菌持物鉗（鑷）不能觸碰未經(jīng)滅菌的物品，也不可用于換藥或消毒皮膚。如被污染或可疑污染時(shí)，應(yīng)重新消毒滅菌。
（4）無(wú)菌持物鉗（鑷）及其浸泡容器，每周消毒滅菌1次，并更換消毒溶液及紗布。外科病室每周2次，手術(shù)室，門(mén)診換藥室或其他使用較多的部門(mén)，應(yīng)每日滅菌1次。
（五）無(wú)菌容器的使用法
經(jīng)滅菌處理的盛放無(wú)菌物品的器具稱無(wú)菌容器。如無(wú)菌盒、貯槽、罐等。
4.無(wú)菌容器應(yīng)每周消毒滅菌一次。
（六）無(wú)菌包的使用法
無(wú)菌包布是用質(zhì)厚、致密、未脫脂的棉布制成雙層包布。其內(nèi)可存放器械、敷料以及各種技術(shù)操作用物，經(jīng)滅菌處理后備用。
1.無(wú)菌包的包扎法 將物品置于包布中間，內(nèi)角蓋過(guò)物品，并翻折一小角，而后折蓋左右兩角（角尖端向外翻折），蓋上外角，系好帶子，在包外注明物品名稱和滅菌日期。
2.無(wú)菌包的打開(kāi)法 取無(wú)菌包時(shí)，先查看名稱，滅菌日期，是否開(kāi)啟、干燥。將無(wú)菌包放在清潔干燥的平面上，解開(kāi)系帶卷放于包布角下，依次揭左右角，最后揭開(kāi)內(nèi)角，注意手不可觸及包布內(nèi)面。用無(wú)菌鉗取出所需物品，放在已備好的無(wú)菌區(qū)域內(nèi)。如包內(nèi)物品一次未用完，則按原折痕包好，注明開(kāi)包時(shí)間，有效期為24時(shí)。如不慎污染包內(nèi)物品或被浸濕，則需要重新滅菌4.
取小包內(nèi)全部物品時(shí)，可將包托在手上打開(kāi)。解開(kāi)系帶挽結(jié)，一手托住無(wú)菌包，另一手依次打開(kāi)包布四角翻轉(zhuǎn)塞入托包的手掌心內(nèi)，準(zhǔn)確地將包內(nèi)物品放入無(wú)菌容器或無(wú)菌區(qū)域內(nèi)（勿觸碰容器口緣），蓋好。
（七）無(wú)菌盤(pán)的鋪法
將無(wú)菌治療巾鋪在清潔、干燥的治療盤(pán)內(nèi)，使其內(nèi)面為無(wú)菌區(qū)，可放置無(wú)菌物品，以供治療和護(hù)理操作使用。有效期限不超過(guò)4小時(shí)。
1.無(wú)菌治療巾的折疊法 將雙層棉布治療巾橫折2次，再向內(nèi)對(duì)折，將開(kāi)口邊分別向外翻折對(duì)齊。
2.無(wú)菌治療巾的鋪法 手持治療巾兩開(kāi)口外角呈雙層展開(kāi)，由遠(yuǎn)端向近端鋪于治療盤(pán)內(nèi)。兩手捏住治療巾上層下邊兩外角向上呈扇形折疊三層，內(nèi)面向外。
3.取所需無(wú)菌物品放入無(wú)菌區(qū)內(nèi)，覆蓋上層無(wú)菌巾，使上、下層邊緣對(duì)齊，多余部分向上反折。
（八）無(wú)菌溶液的倒取法
取無(wú)菌溶液瓶，擦凈灰塵，核對(duì)標(biāo)簽，檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，瓶壁有無(wú)裂痕，溶液有無(wú)沉淀、混濁、變色、絮狀物。符合要求方可使用。
揭去鋁蓋 常規(guī)消毒瓶塞，以瓶簽側(cè)面位置為起點(diǎn)旋轉(zhuǎn)消毒后，用無(wú)菌持物鉗將瓶塞邊緣向上翻起，再次消毒。以無(wú)菌持物鉗夾提瓶蓋，用另一手食指和中指撐入橡膠塞蓋內(nèi)拉出。先倒少量溶液于彎盤(pán)內(nèi)，以沖洗瓶口，再由原處倒出溶液于無(wú)菌容器中；倒溶液時(shí)瓶簽朝上。無(wú)菌溶液一次未用完時(shí)，按常規(guī)消毒瓶塞、蓋好。注明開(kāi)瓶時(shí)間，有效期不超過(guò)12小時(shí)。
（九）無(wú)菌手套的戴法
1.戴無(wú)菌手套 洗凈擦干雙手。核對(duì)手套號(hào)碼及有效期。打開(kāi)手套袋，取滑石粉涂抹雙手，注意避開(kāi)無(wú)菌區(qū)。手套可分別或同時(shí)取出。雙手分別捏住袋口外層，打開(kāi)，一手持手套翻轉(zhuǎn)折部分（手套內(nèi)面），取出；另一手五指對(duì)準(zhǔn)戴上。將戴好手套的手指插入另一只手套的翻折面（手套外面），取出，同法將另一手套戴好，戴手套時(shí)不可強(qiáng)拉。最后將兩手套翻折面套在工作衣袖外面。注意手套外面為無(wú)菌區(qū)，應(yīng)保持其無(wú)菌。手套戴好后，雙手置胸前，以免污染。
2.脫手套 將手套口翻轉(zhuǎn)脫下，不可用力強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分。
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