護(hù)理學(xué)/供應(yīng)室工作
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供應(yīng)室是醫(yī)院供應(yīng)無菌醫(yī)療器械和敷料的專業(yè)部門。它的主要任務(wù)是對(duì)醫(yī)療用品進(jìn)行加收、清洗、包裝、消毒、保管和發(fā)放工作，以保證醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)和科研工作的順利完成，各級(jí)醫(yī)院無論編制床位多少，都需要有一個(gè)設(shè)置完整的消毒供應(yīng)室和相應(yīng)的人員配備。目前，國外有越來越多的醫(yī)院設(shè)立了中心消毒部，這無疑加強(qiáng)供應(yīng)室工作的科學(xué)化管理，保證滅菌物品的質(zhì)量，加快物質(zhì)合理周轉(zhuǎn)使用和節(jié)約能源都具有積極的意義。
一、供應(yīng)室的設(shè)置與布局
供應(yīng)室的設(shè)置和布局，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的條件決定。一般要求靠近院部和門診部之間，周圍環(huán)境清潔、無污染源，成為一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域。室內(nèi)應(yīng)有足夠的照明、通風(fēng)、凈化和污水排放設(shè)施，墻面、地面應(yīng)光滑，便于沖洗。供應(yīng)室一般可分為三個(gè)區(qū)，即污染區(qū)、清潔區(qū)和無菌區(qū)。清潔、消毒物品的路線不可逆行。
（一）污染區(qū)
1.回收室 負(fù)責(zé)回收各種用過的污染物品，進(jìn)行分類。
2.洗滌室 負(fù)責(zé)清洗各種回收物品，如注射器、針頭、輸液器、導(dǎo)管及各種治療物品。
（二）清潔區(qū)
1.包裝室 將已清洗的物品進(jìn)行包裝，標(biāo)明名稱，送滅菌處理。
2.敷料室 負(fù)責(zé)加工各種敷料。
（三）無菌區(qū)
1.高壓蒸汽滅菌室 應(yīng)單獨(dú)設(shè)置，由專人負(fù)責(zé)將包裝好的物品進(jìn)行滅菌處理。
2.發(fā)放室 負(fù)責(zé)給滅菌的物品標(biāo)明失效期，存放已滅菌物品和分發(fā)各種無菌物品。
二、供應(yīng)范圍與方法
（一）供應(yīng)范圍
1.各種無菌器械、敷料及其它有關(guān)物品，如注射器、針頭、輸液輸血用具、治療包、引流瓶、導(dǎo)管、手套及其它橡皮類、搪瓷類、金屬類、敷料類等用物。
2.特殊醫(yī)療用具： 如科研用具、動(dòng)物試驗(yàn)器材及特殊敷料等，則由各科自行準(zhǔn)備，送供應(yīng)室消毒。
（二）供應(yīng)方法
1.預(yù)約供應(yīng) 各科室所需器械，敷料等物品應(yīng)在使用前一天通知供應(yīng)室，如遇特殊器械，應(yīng)在2-3天前通知。
2.固定供應(yīng) 各科室日常所需的物品，可固定一個(gè)基數(shù)，每天由供應(yīng)室負(fù)責(zé)下送下收，或由各科室向供應(yīng)室按時(shí)領(lǐng)取。
3.臨時(shí)借用 遇有特殊情況，或急診搶救時(shí)所需物品器械，隨時(shí)向供應(yīng)室借用，并辦理借物手續(xù)，用后及時(shí)歸還。
三、物品的準(zhǔn)備與滅菌
（一）無菌包
1.清洗 金屬器械放入1％肥皂水中煮沸15分鐘，再用清水刷洗、沖凈、擦干，整理包裝，銳利器械分開軸節(jié)，浸沒于第一次消毒液內(nèi)，按時(shí)取出。再用肥皂水刷洗，清水、蒸餾水沖凈、擦干，分開軸節(jié)浸沒于第二次消毒液內(nèi)，達(dá)消毒時(shí)限方可使用。
2.檢查和包裝 根據(jù)無菌包的物品清單卡，備齊物品，檢查物品質(zhì)量。各種穿刺針頭應(yīng)放在有軟墊的試管內(nèi)，針頭向下，以保護(hù)針頭的銳利。各種器械應(yīng)放置妥當(dāng)。特殊的無菌包，還應(yīng)寫上包裝者的姓名。最后用雙層包布包裹，外面標(biāo)明無菌包名稱。
3.滅菌 包裝的物品進(jìn)行滅菌處理，滅菌結(jié)束后，首先檢查無菌檢測(cè)標(biāo)本，關(guān)閉貯槽的通氣孔。取出的物品如仍潮濕，應(yīng)立即烘干，或放在通風(fēng)處，散發(fā)殘留的氣體，再將無菌物品送至發(fā)放室。
（二）注射器用消毒液浸泡一定時(shí)間后清洗。清洗前，將活塞拉出，每副注射器的活塞與空筒按號(hào)順序放入格子時(shí)，蓋上壓板，放入超聲波洗滌機(jī)，洗滌3分鐘，蒸餾水沖凈，干后對(duì)號(hào)裝配，檢查注射器是否完整無損，刻度是否清晰，最后包裝，注明標(biāo)簽，送滅菌處理。
（三）針頭先用消毒液浸泡，洗去血痕，浸入0.2%沸騰的碳酸氫鈉溶液中5-10分鐘后取出，熱水清洗。油劑針頭用1％洗潔精或1％皂水煮沸，再用清水煮沸上述各種針頭放入超聲波洗滌機(jī)洗滌20分鐘。針頭接上噴水器頭，檢視通暢情況，最后用蒸餾水沖凈。檢查針頭是否銳利、筆直，按型號(hào)分別插于紗布上，裝盒，注明標(biāo)簽，送滅菌處理。
（四）導(dǎo)管導(dǎo)管用后分類浸入消毒液中，然后清水沖洗或煮沸后清洗，用乙醚擦去膠布痕跡，皂水刷洗，用機(jī)器擠壓或用手揉擦，最后清水沖凈。檢查導(dǎo)管有否老化或破損，裝盒，注明標(biāo)簽，送滅菌處理。
（五）手套先用消毒液浸泡 洗凈、晾干正反面，檢查有否漏氣破損。手套正反兩面均撒上滑石粉。按號(hào)碼整理，將手套口向外反折7cm，左右分開，放入雙層布套內(nèi)，內(nèi)放小包滑石粉。包裝，標(biāo)明手套號(hào)碼，送滅菌處理。
嚴(yán)禁反復(fù)使用的物品，如頭皮靜脈穿刺針頭，一次性輸液器、輸血器、注射器，一次性手套，各種一次性導(dǎo)管等，使用后浸于消毒液內(nèi)，集中統(tǒng)一回收處理。
四、敷料的加工
（一）敷料制備原則
1.敷料應(yīng)用脫脂棉或紗布制成。敷料質(zhì)量根據(jù)用途選擇，如方紗布、長(zhǎng)紗布用一般紗布，紗條用稀紗布；引流條用紗帶或稀紗布。
2.敷料的包裝不宜過多，以免長(zhǎng)期不用而污染。滅菌后的敷料應(yīng)放于通風(fēng)干燥處貯存，并作好標(biāo)記。
（二）敷料加工法
1.紗布類
（1）方紗布 用于覆蓋傷口等大方紗 取21cm×32cm紗布，折成8cm×8cm小方紗 取16cm×22cm紗布，折成6cm×6cm.
（2）紗球 用于各種擦洗等。取32cm×16cm紗布，折成條狀，卷成4cm×5cm的紗球。
（3）引流條 用于各種傷口引流，取0.5cm、1cm、2cm寬紗帶或稀紗布，除去引流條邊緣的碎紗，扇形折疊，每個(gè)用紙包裝，并注明標(biāo)簽。
（4）凡士林紗布、紗條 用于保護(hù)皮膚和傷口引流。除去紗布或紗布條邊緣的碎紗，毛邊向內(nèi)，折疊敷料，放于盒內(nèi)。倒入已溶化的凡士林，經(jīng)高壓蒸汽滅菌后備用。
2.棉花類
（1）棉球 人工或機(jī)器制成棉塊或棉球。
（2）棉簽 取小片棉花，緊卷在細(xì)簽上，頂端略大。棉簽長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)臨床需要而定。
（3）棉墊 取雙層紗布，中間夾棉花制成。
3.布類
（1）治療巾 取棉布，制成75cm×45cm的長(zhǎng)方形布。
（2）洞巾 取棉布，制成80cm×85cm布?jí)K，中央開一直徑12cm的圓洞。折疊時(shí)，圓洞須露在外面。
（3）包布 取108cm、75cm、45cm見方的3種規(guī)格棉布，縫制成雙層，一角有雙帶。
4.其他
（1）有帶紗球 取12 cm×12cm紗布，內(nèi)包一團(tuán)棉花，制成4cm圓球，開口處用線扎緊，線尾長(zhǎng)40 cm.
（2）一次性成品紗布，棉簽和棉墊等。
有關(guān)各專科應(yīng)用的敷料，可由各科自制，送供應(yīng)室消毒滅菌后使用。
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