護(hù)理學(xué)/排尿的觀察及異常時(shí)的護(hù)理
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一、正常排尿的觀察
正常情況下，排尿受意識(shí)支配，無(wú)痛，無(wú)障礙，可自主隨意進(jìn)行。
成人每24小時(shí)排出尿量約1000－2000ml，日間排尿3-5次，夜間0－1次，每次尿量約200－400ml.尿量多少與飲水、飲食、氣溫、運(yùn)動(dòng)、精神因素等有關(guān)。
正常尿液呈淡黃色、澄清、透明、比重為1.003－1.030，pH值為5-7，呈弱酸性，有特殊氣味。
二、異常排尿的觀察及護(hù)理
（一）量和次數(shù)的異常
1.多尿 24小時(shí)尿量經(jīng)常超過(guò)2500ml者稱多尿。如糖尿病患者，由于血糖濃度超過(guò)腎糖閾，大量葡萄糖從腎臟排出，因滲透壓的作用，大量的水分隨尿排出，引起多尿，24小時(shí)內(nèi)尿量可達(dá)2500－6000ml.尿崩癥病人，由于垂體后葉抗利尿0000激素分泌不足，使腎小管重吸收發(fā)生障礙，也表現(xiàn)多尿。
2.少尿 24小時(shí)尿量少于400ml者為少尿。見(jiàn)于心臟、腎臟疾病者，由于體內(nèi)鈉、水潴留，形成水腫，故尿量減少。
3.無(wú)尿 24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)內(nèi)無(wú)尿，稱無(wú)尿或尿閉。見(jiàn)于腎炎晚期、急性腎功能衰竭的無(wú)尿期，由于腎臟嚴(yán)重、廣泛性病變所致的泌尿功能喪失，故出現(xiàn)無(wú)尿現(xiàn)象。
4.膀胱刺激癥 表現(xiàn)為每次尿量少，且伴有尿頻、 尿急、尿痛及排尿不盡等癥狀。常見(jiàn)于膀胱炎病人。
（二）性質(zhì)的異常
1.顏色異常 泌尿系結(jié)石、急性腎炎等病人可出現(xiàn)紅色――紅尿；傳染性肝炎、黃疸病人可出現(xiàn)黃褐色――膽紅素尿；絲蟲(chóng)病人可出現(xiàn)乳白色――乳糜尿；醬油色或濃茶色――血紅蛋白尿等。
2.比重異常 通過(guò)尿比重的測(cè)量，可以了解腎臟的濃縮功能。比重增高多見(jiàn)于急性腎小球腎炎、心功能不全等；比重降低常見(jiàn)于尿崩癥、腎功能不全。
3.透明度異常 尿中有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、大量上皮細(xì)胞、粘液、管型等，可致尿液混濁。
4.氣味異常 新鮮尿有氨臭味，提示疑有泌尿道感染；糖尿病伴酸中毒時(shí)，尿液呈爛蘋(píng)果味，因尿中含有丙酮；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，尿液有大蒜臭味。
（三）排尿異常的護(hù)理
1.尿潴留 尿液存留在膀胱內(nèi)不能排出者稱尿潴留。當(dāng)尿潴留時(shí)，膀胱容積可增至3000－4000 ml，膀胱高度膨脹至臍部，下腹部膨隆、疼痛及壓痛。排尿困難。見(jiàn)于尿道或膀胱頸部阻塞，如前列腺肥大、腫瘤；排尿神經(jīng)反射障礙，如膀胱肌肉麻痹，直腸或盆腔內(nèi)手術(shù)后等；以及某些心理方面因素所引起。病人十分痛苦，應(yīng)針對(duì)病因，實(shí)施有效的處理。如屬機(jī)械性梗阻，給予對(duì)癥處理，如屬非機(jī)械性梗阻，可采用以下護(hù)理措施。
（1）安慰病人，消除焦慮和緊張情緒。
（2）取適當(dāng)體位，病情許可應(yīng)協(xié)助病人以習(xí)慣姿勢(shì)排尿，如扶病人坐起或抬高上身。
（3）按摩、熱敷下腹部，以便解除肌肉緊張，促進(jìn)排尿。
（4）利用條件反射，誘導(dǎo)排尿，如聽(tīng)流水聲或用溫水沖洗會(huì)陰。
（6）對(duì)某些手術(shù)前或須絕對(duì)臥床休息的病人，應(yīng)訓(xùn)練其床上排尿，避免術(shù)后不習(xí)慣臥床排尿造成的尿潴留而增加痛苦。
（7）經(jīng)上述處理無(wú)效時(shí)，可采用導(dǎo)尿術(shù)或恥骨上膀胱穿刺術(shù)。
2.尿失禁 膀胱內(nèi)尿液不能受意識(shí)控制而隨時(shí)流出者稱尿失禁。可分為：真性尿失禁，尿道括約肌損傷或神經(jīng)功能失常，充盈性尿失禁，膀胱內(nèi)積有大量尿液，當(dāng)膀胱壓力超過(guò)尿道阻力時(shí)出現(xiàn)。應(yīng)力性尿失禁，見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，當(dāng)咳嗽、噴嚏、提舉生物等造成腹內(nèi)壓力增時(shí)出現(xiàn)。應(yīng)根據(jù)病情不同，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。
（1）做好心理護(hù)理，待病人熱情，提供必要的幫助，消除病人羞澀、焦慮、自卑等情緒。
（2）保持病人會(huì)陰部清潔干燥，做好皮膚護(hù)理。應(yīng)用接尿裝置：女病人可用女式尿壺緊貼外陰接取尿液，男病人可用陰莖套連接集尿袋，接取尿液，但此法不宜長(zhǎng)期使用。
（3）指導(dǎo)病人進(jìn)行收縮和放松會(huì)陰部肌肉的鍛煉，加強(qiáng)尿道括約肌的作用，恢復(fù)控制排尿功能。每2－3小時(shí)送一次便器以訓(xùn)練有意識(shí)的排尿。
（4）排尿時(shí)采取正確體位，指導(dǎo)病人自己用手輕按膀胱，并向尿道方向壓迫，將尿液排空。
（5）對(duì)夜間尿頻者，晚餐后可適當(dāng)限制飲水量。
（6）長(zhǎng)期尿失禁病人，必要時(shí)可留置導(dǎo)尿管。
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