房性逸搏心律加速
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加速性房性逸搏心律(acceleratedatrialescaperhytym)又稱非陣發(fā)性房性心動過速(nonparoxysmalatrialtachycardia)、加速的房性自主心律、加速的房性自身心律等。
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房性逸搏心律加速的原因
加速性房性逸搏心律常見于累及心房的器質(zhì)性心臟病，例如風(fēng)濕性心臟病、慢性肺源性心臟病、肺部感染、肺氣腫、冠心病心肌梗死、心肌炎、心臟手術(shù)后、洋地黃中毒及全身感染等。個別病例可見于無器質(zhì)性心臟病者,很少見于正常人鶒。出現(xiàn)加速性房性逸搏心律者提示心房肌有一定的損害。但一般對血流動力學(xué)無明顯影響，也鶒不易發(fā)展為心房顫動。發(fā)病機(jī)制： 是由于心房內(nèi)異位起搏點(diǎn)受到某些因素的影響，其自律性顯著增高，當(dāng)其頻率超過竇性心律時和(或)竇房結(jié)的自律性降低時，根據(jù)自律性優(yōu)勢控制規(guī)律則發(fā)生加速性逸搏心律，其頻率一般在60～140次/min很少超過140次/min由于其頻率接近竇性心律的頻率所以兩者常易發(fā)生競爭，時而為竇性心律，時而為加速性逸搏心律可形成房室分離房性融合波當(dāng)竇性頻率與加速性房性逸搏心律的頻率相等時，心房可由竇房結(jié)控制心室由房性異位搏動點(diǎn)控制。此現(xiàn)象如系暫時出現(xiàn)則稱暫時的同步現(xiàn)象,如系持久出現(xiàn)則稱持久的同步現(xiàn)象。此時亦形成等率性房室分離上述現(xiàn)象亦存鶒在于加速的房室交接性逸搏心律和加速的室性逸搏心律中。加速性房性逸搏心律是介于逸搏心律與陣發(fā)性房性心動過速之間的一種主動性異位心律失常，屬于病理性。而逸搏和逸搏心律是被動性心律失常屬于生理性保護(hù)機(jī)制。兩者的性質(zhì)不同。
房性逸搏心律加速的診斷
根據(jù)病史、癥狀、體征及心電圖表現(xiàn)可明確診斷。
房性逸搏心律加速的鑒別診斷
房性逸搏心律加速的鑒別診斷：
1.加速性房性逸搏心律與房性并行心律性心動過速的鑒別 房性并行心律性心動過速時外來的沖動不能侵入異位起搏點(diǎn)而使其節(jié)律重整，此因異位起搏點(diǎn)周圍有保護(hù)性傳入阻滯。此外，相鄰的異位搏動間期是房性并行心律性心動過速周期的倍數(shù);而加速的房性逸搏心律的異位起搏點(diǎn)周圍無保護(hù)性傳入阻滯，很易被外來沖動侵入使其節(jié)律重整。一旦竇性心律的頻率超過房性頻率時，引起房性節(jié)律重整使房性起搏點(diǎn)暫時成為無效起搏點(diǎn)出現(xiàn)竇性心律。此外，在竇性心律奪獲前后的兩次異位搏動，其間距不是加速性房性逸搏心律周期的倍數(shù)。
2.加速性右心房下部逸搏心律與加速性交接區(qū)性逸搏心律鑒別 兩者均出現(xiàn)逆行P-波主要鑒別P--R間期加速性右心房下部逸搏心律時P-R間期>0.12 s，而加速性交接區(qū)性逸搏心律時P--R間期<0.12s。如果加速性交接區(qū)性逸搏心律伴有一度房室傳導(dǎo)阻滯，P--R間期可大于0.12s兩者無法鑒別。
根據(jù)病史、癥狀、體征及心電圖表現(xiàn)可明確診斷。
房性逸搏心律加速的治療和預(yù)防方法
1、預(yù)后：
加速性房性逸搏心律本身的預(yù)后是良好的。
2、預(yù)防：
此種心律失常是介于逸搏心律與房性心動過速之間的一種主動性異位心律失常，屬于病理性。常見于器質(zhì)性心臟病多由于心房肌有一定的損害，但因其心室率多不快，故對血流動力學(xué)影響不大。當(dāng)出現(xiàn)此種心律失常時應(yīng)查明病因針對病因進(jìn)行積極治療是預(yù)防加速性房性逸搏的根本措施。
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