意志喪失性格
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智力障礙在每個病人中差異較大，近期記憶喪失是最明顯的特點(diǎn)，病人常表現(xiàn)呆滯，自發(fā)性或主動性活動下降，談話、閱讀、寫作、愛好和創(chuàng)造性減弱，對家庭不關(guān)心、淡漠或冷淡、孤僻、工作效率差。有人把這些復(fù)雜活動異常，稱為意志喪失性格。意志喪失性格是正常顱壓腦積水的臨床癥狀之一。正常顱壓腦積水是指腦室內(nèi)壓力正常，有腦室擴(kuò)大。臨床表現(xiàn)以步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍和尿失禁為主要癥狀，在分流治療后對步態(tài)不穩(wěn)和智力障礙有一定效果。
目錄 |
意志喪失性格的原因
(一)發(fā)病原因
該病因可分為兩類，一類是有明確病因的，如蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦膜炎等，另一類是散發(fā)性無明顯病因，該病主要的病理改變是腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，腦凸面或腦底的蛛網(wǎng)膜下腔粘連和閉塞，最常見的病因是蛛網(wǎng)膜下腔出血，其次是顱內(nèi)腫瘤，也有家族性正常顱壓性腦積水，Paget病有時產(chǎn)生腦底面的蛛網(wǎng)膜下腔廣泛性阻塞，腦膜感染，如結(jié)核性腦膜炎，在病變后期易產(chǎn)生蛛網(wǎng)膜粘連;外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)手術(shù)出血流入蛛網(wǎng)膜下腔等均可產(chǎn)生腦積水，最近有人認(rèn)為，中腦導(dǎo)水管狹窄也是一種較常見的病因。
(二)發(fā)病機(jī)制
正常顱壓情況下，腦室擴(kuò)大的機(jī)制尚不能完全清楚，目前主要是腦脊液動力學(xué)變化學(xué)說。
1.腦內(nèi)壓力梯度形成 在蛛網(wǎng)膜顆粒內(nèi)阻塞時，并不產(chǎn)生腦積水，而是發(fā)生良性顱壓增高，腦脊液在腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔流動阻力增加時，產(chǎn)生腦室擴(kuò)大——腦積水，因而提出腦室和腦皮質(zhì)表面壓力梯度形成，是產(chǎn)生腦室擴(kuò)大的原因，已有人用白陶土誘導(dǎo)的貓腦積水實(shí)驗?zāi)Ｐ妥C明了這種壓力梯度形成學(xué)說。
2.腦脊液搏動壓增高 有人測定正常顱內(nèi)腦積水平均腦脊液壓不增高，但可有腦脊液搏動壓增高，使腦室擴(kuò)大，提出在正常情況下，腦實(shí)質(zhì)中的小靜脈，細(xì)胞間隙蛋白質(zhì)和脂質(zhì)有類似海綿樣的彈性物質(zhì)，其中的液體成分在顱壓升高時可被擠出，在一定程度的壓力下腦實(shí)質(zhì)可被壓縮，這種壓力稱腦組織生物彈性值，在該值以下的腦內(nèi)壓力只作用于腦組織內(nèi)，而沒有任何腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的液體擠出，但腦室周圍承受的壓力比腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的壓力要大，這就產(chǎn)生腦室擴(kuò)張。
3.密閉彈性容器原理 有人提出，正常顱壓腦積水病人最初顱壓增高，產(chǎn)生腦室擴(kuò)大，根據(jù)Lapace原理，即在密閉彈性容器的液體壓力(P)與容器壁的面積(A)的乘積等于容器壁承受力(F，F(xiàn)=P A)，這樣，一旦腦室擴(kuò)大后，雖然腦壓恢復(fù)到正常，但作用于腦壁的壓力仍增加，也有提出正常顱壓腦積水是由于腦組織順應(yīng)性改變所表現(xiàn)的腦室擴(kuò)大，Welch等報道，高血壓動脈硬化腦血管病比同齡組病人高3倍以上，推測腦血管壁彈性的變化使腦組織順應(yīng)性增加，并可出現(xiàn)腦表面的壓力梯度發(fā)生明顯改變。
目前，研究正常顱壓腦積水的腦組織病理生理改變主要有：①腦組織受壓產(chǎn)生的腦血流減少;②腦組織內(nèi)神經(jīng)生化物質(zhì)異常，如膠質(zhì)纖維蛋白增加和血管腸肽類的減少;③繼發(fā)性神經(jīng)元損害。
意志喪失性格的診斷
根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)輔助檢查，一般可做出明確的診斷。
主要癥狀是步態(tài)不穩(wěn)，記憶力障礙和尿失禁，多數(shù)病人癥狀呈進(jìn)行性逐漸發(fā)展，有些在病情出現(xiàn)后，其病程為數(shù)月或幾年，病人沒有明顯頭痛，但有行為改變，癲癇或帕金森癥，查體時，雖然眼外肌活動充分，但可有眼震，持續(xù)恒定走路困難，肢體活動緩慢，腱反射略增高，可有單側(cè)或雙側(cè)Babinski氏征，晚期可出現(xiàn)摸索現(xiàn)象和強(qiáng)握反射，步態(tài)不穩(wěn)常是首要的癥狀，多先于其他癥狀幾個月或幾年，有些病人步態(tài)不穩(wěn)和智力改變可同時發(fā)生，也有在其他癥狀以后發(fā)生，其表現(xiàn)從輕度走路不穩(wěn)到不能走路，甚至不能站立，并常有摔倒病史，病人抬腿困難，不能做抗重力活動，步幅小，步距寬，走路失衡，不能兩足先后連貫順序活動，Romberg試驗表現(xiàn)搖擺，但沒有小腦共濟(jì)失調(diào)，智力障礙在每個病人中差異較大，近期記憶喪失是最明顯的特點(diǎn)，病人常表現(xiàn)呆滯，自發(fā)性或主動性活動下降，談話，閱讀，寫作，愛好和創(chuàng)造性減弱，對家庭不關(guān)心，淡漠或冷淡，孤僻，工作效率差，有人把這些復(fù)雜活動異常，稱為意志喪失性格，有試驗發(fā)現(xiàn)，病人運(yùn)用詞匯能力基本保留，而運(yùn)用非詞匯運(yùn)用能力，如畫畫，拷貝，表格排列以及難題的測試都有很大程度障礙，隨著病情進(jìn)展，對周圍人提出的問題無反應(yīng)，只做簡短或部分回答，自主活動緩慢或延遲，在某些早期病人智力損害中，有焦慮和復(fù)雜性智力功能紊亂，如狂妄，幻想和語無倫次，也可有行動緩慢，動作僵硬，酷似Parkinson癥狀，尿失禁在某些病人表現(xiàn)很急，但多數(shù)病人表現(xiàn)為對排尿知覺或尿起動作的感覺減退，大便失禁少見。
意志喪失性格的鑒別診斷
意志喪失性格的鑒別診斷：
1、抑郁癥：以心境低落為主，與處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動性激越很顯著。
2、記憶力障礙：指個人處于一種不能記住或回憶信息或技能的狀態(tài)，有可能是由于病理生理性的或情境性的原因引起的永久性或暫時性的記憶障礙。記憶包括識記、保持、再現(xiàn)，與神經(jīng)心理功能有密切關(guān)系。根據(jù)神經(jīng)生理和生化研究將記憶分為瞬時記憶(分、秒之內(nèi))短時記憶(幾天)和長時記憶(月、年)。記憶和遺忘是伴隨的，遺忘有時間規(guī)律和選擇性。新近識記的材料遺忘最快，逐漸發(fā)展到遠(yuǎn)事遺忘，曾經(jīng)引起高度注意的事情較難忘記。
3、意識障礙：意識障礙系指人們對自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙，或人們賴以感知環(huán)境的精神活動發(fā)生障礙的一種狀態(tài)。
4、嚴(yán)重情緒障礙：嚴(yán)重情緒障礙，指長期情緒或行為反應(yīng)顯著異常，嚴(yán)重影響生活適應(yīng)者;其障礙并非因智能、感官或健康等因素直接造成之結(jié)果。情緒障礙之病狀包括精神性疾患、情感性疾患、焦慮性疾患、注音力缺陷過動癥、或有其它持續(xù)性之情緒或行為問題者。
根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)輔助檢查，一般可做出明確的診斷。
主要癥狀是步態(tài)不穩(wěn)，記憶力障礙和尿失禁，多數(shù)病人癥狀呈進(jìn)行性逐漸發(fā)展，有些在病情出現(xiàn)后，其病程為數(shù)月或幾年，病人沒有明顯頭痛，但有行為改變，癲癇或帕金森癥，查體時，雖然眼外肌活動充分，但可有眼震，持續(xù)恒定走路困難，肢體活動緩慢，腱反射略增高，可有單側(cè)或雙側(cè)Babinski氏征，晚期可出現(xiàn)摸索現(xiàn)象和強(qiáng)握反射，步態(tài)不穩(wěn)常是首要的癥狀，多先于其他癥狀幾個月或幾年，有些病人步態(tài)不穩(wěn)和智力改變可同時發(fā)生，也有在其他癥狀以后發(fā)生，其表現(xiàn)從輕度走路不穩(wěn)到不能走路，甚至不能站立，并常有摔倒病史，病人抬腿困難，不能做抗重力活動，步幅小，步距寬，走路失衡，不能兩足先后連貫順序活動，Romberg試驗表現(xiàn)搖擺，但沒有小腦共濟(jì)失調(diào)，智力障礙在每個病人中差異較大，近期記憶喪失是最明顯的特點(diǎn)，病人常表現(xiàn)呆滯，自發(fā)性或主動性活動下降，談話，閱讀，寫作，愛好和創(chuàng)造性減弱，對家庭不關(guān)心，淡漠或冷淡，孤僻，工作效率差，有人把這些復(fù)雜活動異常，稱為意志喪失性格，有試驗發(fā)現(xiàn)，病人運(yùn)用詞匯能力基本保留，而運(yùn)用非詞匯運(yùn)用能力，如畫畫，拷貝，表格排列以及難題的測試都有很大程度障礙，隨著病情進(jìn)展，對周圍人提出的問題無反應(yīng)，只做簡短或部分回答，自主活動緩慢或延遲，在某些早期病人智力損害中，有焦慮和復(fù)雜性智力功能紊亂，如狂妄，幻想和語無倫次，也可有行動緩慢，動作僵硬，酷似Parkinson癥狀，尿失禁在某些病人表現(xiàn)很急，但多數(shù)病人表現(xiàn)為對排尿知覺或尿起動作的感覺減退，大便失禁少見。
意志喪失性格的治療和預(yù)防方法
加強(qiáng)蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎及腦外傷等疾病的防治，有助于預(yù)防正常顱內(nèi)壓性腦積水的發(fā)生。
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