急診醫(yī)學(xué)/肺血流的分布
| 醫(yī)學(xué)電子書 >> 《急診醫(yī)學(xué)》 >> 總論 >> 呼吸生理 >> 呼吸生理-血流灌注 >> 肺血流的分布 |
| 急診醫(yī)學(xué) |
|
|
和肺通氣的分布不均相仿，在正常生理條件下，肺內(nèi)血流的分布并非均勻一致，血流分布受到地心引力，肺血管內(nèi)的壓力和肺血管外的壓力等因素的影響。
圖3-9以簡單模型說明血管內(nèi)外壓力對血流的影響。模型中央為一根有彈性可壓縮的細管，用以代表毛細血管。它周圍有一定壓力影響，即相當(dāng)肺泡壓（Palv）。灌注壓（Ppa）相當(dāng)于肺動脈壓必需超過所有的下游的壓力，才會有血流灌注此毛細血管。假若Palv顯著升高，毛細血管被壓扁，在灌注壓不變時，由于血流阻力升高，血流量必然下降。假若靜脈端壓力PV低于Palv時，對血流將不起影響，此時血流量就由灌注壓Pa決定。跨壁壓，即血管腔內(nèi)與腔外壓力差（Palv-Pc），起反向壓力(back pressure)的作用，會干擾血流量。此時血流量取決于Ppa（肺動脈壓）和PV間的差。
圖3-9 解釋肺毛細血管周圍壓力的模型
人直立時，自肺尖至肺底有一定距離，成人約為30cm，肺血流分布可以想像為上述模型的擴展，由一系列平行可壓縮毛細血管組成，均處于相同的肺泡壓Palv作用之下，Palv約為0.0196kPa(2cmH2O)，地心引力對肺動脈和肺血流分布的影響可由圖3-10解釋。肺動脈壓PPA由流入貯池代表，經(jīng)常充滿至較肺最低部位的動脈高23cm處高度。流出貯池中液體的高度保持較肺最低部位靜脈高11cm水平。當(dāng)流出壓力超過11cm時（相當(dāng)左房壓，以PLA表示）方有血液溢流。據(jù)此模型，流經(jīng)每條毛細血管血流量就由灌注壓決定，也就是由血管的高度決定。于模型的最上部，相當(dāng)肺尖部，一般稱為1區(qū)，Palv為0.0196kPa(2cmH2O)已超過Ppa血管被壓，無血流通過。在肺的2區(qū)，即模型的中央部，Ppa>Palv>PLA。此區(qū)有血流經(jīng)過，而每條血管中血流量由流入壓和肺泡壓差（Ppa-Palv）決定，因此血管的高度影響血流量，在此區(qū)中靠上方的血流量小于下方者。模型的最下部（3區(qū)），每條血管Ppa均超過Palv，但流出壓PLA>Palv，所以此區(qū)血流量由Ppa-PLA決定，肺動脈與肺靜脈在不同高度所增加的壓力均相等，每條血管中血流量均相仿。不像2區(qū)受引力影響。
圖3-10 肺內(nèi)血流灌注分布不均的模式圖
實際情況較模型復(fù)雜，除毛細血管，流入及流出血管均受跨壁壓影響。在1區(qū)，右心收縮時，一般仍有血流通過。在3區(qū)，血流仍受高度（靜水壓）影響。毛細血管的擴張性，局部跨壁壓也就是毛細血管阻力也要影響血流。這樣，肺內(nèi)血流分布是不均勻的，肺尖較肺底部量少。臥位時，下方較上方血流量大。這些通過核素顯象已經(jīng)測得肺尖部血流量約為0.6L/min，肺底部約為3.4L/min，相差達6倍之多。
 肺血管周圍的壓力和肺血管阻力 | 病理條件下的肺血流分布不均  |
| 關(guān)于“急診醫(yī)學(xué)/肺血流的分布”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |