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急診醫學

總論 意識障礙和昏迷 意識障礙的病理生理基礎 意識障礙的臨床分類 意識障礙的分級 意識障礙和昏迷病人的病史采集 意識障礙和昏迷病人的體格檢查 意識障礙和昏迷病人的實驗室檢查 意識障礙和昏迷病人的鑒別診斷 意識障礙和昏迷病人的急診處理

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診治意識障礙或昏迷病人必須要向周圍人群詳細詢問病史，迅速抓住病史中的特點，最大限度地了解發病的基礎。

一、意識障礙和昏迷的特點

（一）發病的急緩 急驟發生的意識障礙或昏迷，多為意外原因所致，如中毒、服毒、低血糖等；但也可見于慢性疾患所引起的急性并發癥，如高血壓動脈硬化引起的急性腦血管病，阿-斯綜合征，又如顱內腫瘤引起的腦疝等。漸進加重的意識障礙或昏迷，多見于中毒性或代謝性腦病、中樞神經系統感染等。這些患者在意識障礙前多半有原發病的癥狀，如慢性肺、肝、腎病，糖尿病等，且原發病隨著意識障礙的加重而加重。

（二）意識障礙的過程　癥狀時輕時重，病情波動性大，以中毒性或代謝性腦病居多。頭部外傷后陷入昏迷清醒后，再陷入昏迷者，要考慮硬膜外血腫的可能性。

（三）意識障礙前或發生意識障礙時的伴隨癥狀 要注意有無發熱、頭痛、嘔吐、嘔血、咯血、黃疸、浮腫、血壓變化，尿便異常，抽搐等，以及這些癥狀與意識障礙的先后次序。

二、既往健康狀況

如有無心、肝、腎、肺等臟器的慢性疾患；有無糖尿病、高血壓以及類似的昏迷史等。

三、服藥史

平時應用安眠鎮靜藥或精神藥物的習慣和劑量；糖尿病患者注射胰島素的劑量和時間等。

四、環境和現場的特點

（一）季節　冬季要考慮一氧化碳中毒；夏季要想到中暑。

（二）晨起發現的昏迷病人　應想到一氧化碳中毒，服毒或低血糖昏迷。

（三）公共場所發現的昏迷病人　多數為急驟發病者，如癲癇、腦出血、阿-斯綜合征等。

（四）病人周圍的事物 藥瓶、未服完的藥片、敵敵畏或農藥等應收集檢驗，注意嘔吐物的氣味。

（五）發病前狀況　注意情緒激動的可能誘因。

（六）有否外傷　注意可能的頭部外傷史以及可能發生頭部外傷的現場。

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