急診醫學/口腔頜面部損傷
| 醫學電子書 >> 《急診醫學》 >> 面頜部急診 >> 口腔頜面部損傷 |
| 急診醫學 |
|
|
一、口腔頜面部損傷的特點
（一）易愈合 口腔頜面部的血運豐富，組織的再生力和抗感染力均較強，創口容易愈合。因而初期清創縫合的時間限制比其他部位損傷寬，只要沒有明顯的化膿感染，經過清創，傷后24～48h或更長時間的傷口，仍可做初期縫合。
（二）出血多 口腔頜面部血運豐富，損傷后一般出血較多，易形成血腫，組織水腫出現得快而明顯。血腫、水腫、血凝塊和分泌物等可堵塞呼吸道，影響呼吸甚至引起窒息。
（三）腔、竇的影響 頜面部有口腔、鼻腔和副鼻竇，腔竇內常有病原菌存在，當創口與腔或竇相通時，容易引起感染。故在清創處理時，應盡早關閉與腔或竇相通的創口，以減少感染機會。
（四）可伴齒、骨損傷口腔內有牙齒存在，口腔的功能是咀嚼食物和發音。當受到創傷時，可發生牙齒折斷、牙槽骨骨折、頜骨骨折和軟組織損傷。在清創時應注意有無破碎異物進入周圍軟組織，一定要清理干凈，否則易引起感染。在治療骨折時要以恢復正常咬合關系為主要標準。確保其咀嚼和發音功能的恢復。
（五）影響外貌 頜面部是人體的暴露部分，面容的美觀十分重要，擴創時如處理不當，對合不齊，將給病人帶來巨大的精神創傷和痛苦。故在清創縫合時，要認真負責，縫合皮膚時要用小針細線。
（六）可傷及涎腺及神經面頜部腮腺和面神經，腮腺受傷時可并發涎瘺；面神經受損傷，則可出現面癱，依據其損傷的部位不同，出現不同的表征。
（七）合并顱腦損傷 口腔頜面部損傷，可同時并有顱腦損傷，在搶救時一定要提高警惕，以免延誤治療而產生嚴重后果。
（八）影響進食 口腔頜面部損傷都有進食障礙，因而選用適當的食物和進食方法，維持傷員的營養，對傷口的愈合和身體的康復非常重要，不可忽視。
二、口腔頜面部損傷的急救
（一）窒息 可分為阻塞性和吸入性兩種。阻塞性窒息系指異物（血凝塊、碎骨片等）、舌后墜、口底組織水腫或血腫等堵塞呼吸道所致；吸入性窒息系指將血液、異物、嘔吐物等吸入氣管或支氣管引起的窒息。
1．臨床表現初期病人有煩躁不安、出汗、鼻翼扇動、吸氣長于呼氣或喉鳴音， 嚴重時出現發紺，吸氣是出現三凹現象（即鎖骨上窩、劍突下及上腹部內陷），呼氣淺而速，繼而出現脈速、脈弱、血壓下降、瞳孔散大甚至死亡。
2．急救 關鍵在于早期發現及時處理，要把急救工作做在窒息發生之前。查出發生窒息的原因，針對原因進行搶救。
（1）阻塞性窒息的急救：用手指或吸引器清除堵塞的異物、血凝塊或分泌物，同時改變患者的體位，采用頭側位或俯臥位，以解除窒息。對有舌后墜的患者，可用舌鉗夾住舌體或用粗圓針粗線穿過舌中部將舌拉出口外，使呼吸道通暢。對咽部或口底腫脹引起呼吸道梗阻者，可經鼻孔放入鼻咽管以解除窒息，若仍不能解除，可用粗針頭行環甲膜穿刺，同時行緊急氣管切開術進行搶救。
（2）吸入性窒息的急救：應立即行氣管切開術，迅速吸出氣管或支氣管內的異物或分泌物，以解除窒息。
（二）出血口腔頜面部血供豐富，損傷后一般出血或滲血較多，知名血管損傷可危及生命。急救時要針對出血的原因、部位和性質采用相應的方法。
1．壓迫止血 該方法簡便易行，見效快。
（1）指壓法：適用于知名動脈遠心端的出血。如在耳輪腳前壓迫顳淺動脈，嚼肌前緣下頜緣處壓迫面動脈，胸鎖乳突肌前緣第6頸椎水平壓迫頸總動脈，均可獲得暫時的、明顯的止血效果，然后再采用其他進一步止血措施。
（2）包扎法：適用于毛細血管、小動脈、小靜脈的出血。先將軟組織復位，在創面上覆蓋紗布，用繃帶加壓包扎。用力要適當，不要影響呼吸道通暢。
（3）填塞法：適用于開放性的洞穿性損傷。將紗布填塞到創口內，再用繃帶加壓包扎。頸部和口底的創傷填塞時要注意保持呼吸道通暢，避免壓迫氣管，以免窒息。
2．結扎止血在條件允許的情況下，用止血鉗夾住血管斷端進行結扎和縫扎。對某些不易找到血管斷端的深在傷口，經各種方法處理均不能止血時，應考慮行同側頸外動脈結扎，以達到控制出血的目的。
3．藥物止血 全身可使用止血藥物，如止血敏、安絡血、維生素K、對羧基芐胺等，協助加速血液的凝固。局部可用止血粉，將其散在創面上用干紗布加壓包扎，可起到較好的止血效果。
（三）休克 是多種原因引起的一種急性循環不全綜合征。引起休克的原因雖各有不同，但其病理生理變化一般是相同的。其主要臨床表現有血壓下降（收縮壓降至10.67kPa以下，脈壓低于2.67kPa）、心率加快、脈搏細弱、全身無力、皮膚濕冷、面色蒼白或紫紺、靜脈萎陷、尿量減少、煩躁不安、反應遲鈍、神志模糊、昏迷甚至死亡。
口腔頜面外傷所導致的休克主要是創傷性休克或出血性休克。創傷性休克的處理原則是安靜、鎮痛、止血和補液，以及使用藥物協助恢復和維持血壓。對失血性休克則應緊急加壓輸血，補充其血容量，以恢復血壓并加以維持。
（四）伴發顱腦損傷口腔頜面部創傷經常伴有顱腦的損傷，如腦震蕩、腦挫傷、顱內血腫、腦脊液漏等。可疑伴發顱腦損傷應及時請神經外科會診給予排除；已確診伴有顱腦損傷，則頜面部損傷要退居次要地位，除局部止血保持呼吸道通暢外，首先由腦外科處理顱腦損傷，待病情穩定后再處理頜面部損傷，以免危及病人生命。
參看
 面頜部急診 | 口腔頜面部軟組織損傷  |
| 關于“急診醫學/口腔頜面部損傷”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |