急性下肢缺血
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下肢動(dòng)脈缺血常見(jiàn)疾病有動(dòng)脈硬化性閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、血管炎、動(dòng)脈損傷、動(dòng)脈窘迫癥及動(dòng)脈外膜囊性病，其中以前兩種最常見(jiàn)。
目錄 |
急性下肢缺血的原因
在我國(guó) ,引起下肢動(dòng)脈缺血癥的主要原因是動(dòng)脈硬化和血栓閉塞性脈管炎 (又稱(chēng)伯格病 )。隨著人民生活水平的提高和人口的老齡化 ,動(dòng)脈硬化的發(fā)病數(shù)逐年增加。加之此類(lèi)患者多數(shù)伴有糖尿病 ,使得下肢動(dòng)脈缺血進(jìn)展更快 ,病情更復(fù)雜。另外 ,由于吸煙人數(shù)的增加 ,吸煙者的年輕化、女性化等因素 ,血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì) ,女性患者也較以前有明顯的增加。
急性下肢缺血的診斷
下肢動(dòng)脈缺血癥可分為早、中、晚三期。早期為缺血期 ,主要表現(xiàn)為患肢怕冷、麻木和針刺感 ,檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)足背有瘀斑樣改變 ,足趾尖和趾甲明顯增厚、蒼白 ,患肢皮膚溫度降低 ,足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱甚至消失。緊接著就出現(xiàn)行走困難 ,即患者的行走速度減慢 ,行走距離縮短 ,并出現(xiàn)跛行。患者一般行走 100米以?xún)?nèi) ,就感到患肢麻木脹痛 ,必須停下休息片刻方可繼續(xù)行走。因此 ,這種癥狀又被稱(chēng)作“間歇性跛行” ,此期也可稱(chēng)作“間歇性跛行期”。如果疾病進(jìn)一步發(fā)展 ,就進(jìn)入中期 ,在上述癥狀逐漸加重的基礎(chǔ)上 ,中期的主要特點(diǎn)是疼痛?；颊咝凶邥r(shí)疼痛 ,休息時(shí)也疼痛 ,而且越是夜深人靜 ,疼痛越劇烈 ,因此該期又被稱(chēng)為“靜息痛期”。晚期也稱(chēng)作“壞死期” ,主要表現(xiàn)為足趾、外踝、足跟等末梢部位逐漸出現(xiàn)發(fā)黑、壞死 ,并在壞死的基礎(chǔ)上發(fā)生感染 ,形成潰爛?；颊邚匾闺y眠 ,疼痛難忍。
在進(jìn)行手術(shù)治療前應(yīng)進(jìn)行彩色超聲波、動(dòng)脈造影等檢查。應(yīng)用先進(jìn)的數(shù)字顯影動(dòng)脈造影和血管鏡檢查時(shí)我們可以發(fā)現(xiàn) ,下肢動(dòng)脈缺血癥主要是由于下肢主干動(dòng)脈閉塞所致。閉塞的原因既可以是動(dòng)脈硬化的斑塊 ,也可以是血管壁增厚和血栓堵塞。閉塞的部位既可發(fā)生在腹主動(dòng)脈下段 ,也可發(fā)生在股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈等處。動(dòng)脈閉塞發(fā)生的部位越高 ,則缺血的面積越大 ;閉塞發(fā)生的部位越低 ,則缺血癥狀出現(xiàn)得越早。
急性下肢缺血的鑒別診斷
在本病診斷時(shí), 還須特別注意以下幾個(gè)問(wèn)題，以便和幾個(gè)疾病鑒別開(kāi)來(lái):
①間歇性跛行須與非血管性下肢疼痛造成的跛行(如神經(jīng)源性跛行) 區(qū)分開(kāi)來(lái)。
②對(duì)于突發(fā)下肢發(fā)涼、麻木、靜息痛等急性下肢缺血患者,跛行病史是動(dòng)脈血栓形成和動(dòng)脈栓塞鑒別的主要依據(jù)。
③年齡和發(fā)病部位是本病與大動(dòng)脈炎和血栓閉塞性脈管炎的鑒別要點(diǎn), 大動(dòng)脈炎好發(fā)于年輕女性, 主要侵犯主動(dòng)脈及其主要分支; 血栓閉塞性脈管炎多見(jiàn)于吸煙的青壯年男性, 主要累及肢體的中、小動(dòng)脈及靜脈。常并發(fā)血栓性靜脈炎,病程進(jìn)展慢,無(wú)動(dòng)脈壁鈣化,無(wú)糖尿病、高血壓、高血脂等。
④雷諾病(征) :好發(fā)于青年女性,常因寒冷或情緒變化激發(fā)手指皮膚色澤的典型改變,多為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性。少數(shù)患者可發(fā)生于下肢或四肢。非發(fā)作期,患指(趾) 顏色正常。
下肢動(dòng)脈缺血癥可分為早、中、晚三期。早期為缺血期 ,主要表現(xiàn)為患肢怕冷、麻木和針刺感 ,檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)足背有瘀斑樣改變 ,足趾尖和趾甲明顯增厚、蒼白 ,患肢皮膚溫度降低 ,足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱甚至消失。緊接著就出現(xiàn)行走困難 ,即患者的行走速度減慢 ,行走距離縮短 ,并出現(xiàn)跛行?；颊咭话阈凶?100米以?xún)?nèi) ,就感到患肢麻木脹痛 ,必須停下休息片刻方可繼續(xù)行走。因此 ,這種癥狀又被稱(chēng)作“間歇性跛行” ,此期也可稱(chēng)作“間歇性跛行期”。如果疾病進(jìn)一步發(fā)展 ,就進(jìn)入中期 ,在上述癥狀逐漸加重的基礎(chǔ)上 ,中期的主要特點(diǎn)是疼痛?；颊咝凶邥r(shí)疼痛 ,休息時(shí)也疼痛 ,而且越是夜深人靜 ,疼痛越劇烈 ,因此該期又被稱(chēng)為“靜息痛期”。晚期也稱(chēng)作“壞死期” ,主要表現(xiàn)為足趾、外踝、足跟等末梢部位逐漸出現(xiàn)發(fā)黑、壞死 ,并在壞死的基礎(chǔ)上發(fā)生感染 ,形成潰爛?；颊邚匾闺y眠 ,疼痛難忍。
在進(jìn)行手術(shù)治療前應(yīng)進(jìn)行彩色超聲波、動(dòng)脈造影等檢查。應(yīng)用先進(jìn)的數(shù)字顯影動(dòng)脈造影和血管鏡檢查時(shí)我們可以發(fā)現(xiàn) ,下肢動(dòng)脈缺血癥主要是由于下肢主干動(dòng)脈閉塞所致。閉塞的原因既可以是動(dòng)脈硬化的斑塊 ,也可以是血管壁增厚和血栓堵塞。閉塞的部位既可發(fā)生在腹主動(dòng)脈下段 ,也可發(fā)生在股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈等處。動(dòng)脈閉塞發(fā)生的部位越高 ,則缺血的面積越大 ;閉塞發(fā)生的部位越低 ,則缺血癥狀出現(xiàn)得越早。
急性下肢缺血的治療和預(yù)防方法
首先，任何形式的吸煙必須戒掉。其次，預(yù)防性足部護(hù)理非常重要。病人應(yīng)每天觀察自己的足部有無(wú)皸裂、胼胝、雞眼和潰瘍。胼胝和雞眼應(yīng)請(qǐng)足科醫(yī)生治療;每日應(yīng)以微溫水、溫和的肥皂洗足并輕輕擦干。對(duì)干燥和有鱗屑的皮膚需用羊毛脂等潤(rùn)膚劑;潮濕的足需用溫和的不含藥物的撲粉;趾甲需剪齊，但不宜太接近皮膚。病人每天應(yīng)更換襪子，并避免穿過(guò)緊的吊襪帶，避免赤腳行走。
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