康復(fù)醫(yī)學(xué)/語言能力檢測
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語言是人類的交際工具，言語行為是一種綜合力很強、表現(xiàn)力很豐富、很集中的大腦功能現(xiàn)象，通過對言語行為的變化，進行觀察分析，就有可能窺探大腦內(nèi)部的秘密。因此，不同部位的大腦損傷，影響不同機制從而造成各種病態(tài)言語行為，病態(tài)言語的臨床測驗是進行神經(jīng)語言康復(fù)研究最基本的手段。
一、定義
“言語”和“語言”這兩個名詞在漢語里經(jīng)常混用，但嚴格地講，兩者是有區(qū)別的。言語（speech）偏重指口語，而語言(language)除了指說話之外，還包括用書面、手勢和表情表達意思的交流形態(tài)。語言交流障礙（communicative disorders）是指通過口語或書面語言或手勢語而傳達個人的思想、感情、意見和需要這種交流能力方面出現(xiàn)的缺陷（主要包括說、聽、寫）。言語治療學(xué)（speech therapy）主要是指使患者恢復(fù)正常說話能力的治療，也有人稱為語言矯治。
二、言語障礙的種類與性質(zhì)判定
（一）言語障礙的種類
可按言語組成四大要素來劃發(fā)，即：①發(fā)聲；②構(gòu)音；③語言（詞匯、語法、邏輯組成）；④流暢度。
1．聲音異常與喉炎、聲帶增厚或麻痹等有關(guān)。其表現(xiàn)又分：①音質(zhì)異常（嘶嗄聲、氣息聲或鼻音過重等）；②音量異常（過大或過小）；③音調(diào)異常（過高、過低、突變）。
2．構(gòu)音異常 常見于構(gòu)音障礙或構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)異常。
4．流暢度異常 如口吃、重言癥等。
至于造成語言障礙的原因，又可分為先天性、后天性、器質(zhì)性、功能性等。
（二）言語障礙的性質(zhì)判定
根據(jù)言語行為的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)，以及言語行為的心理學(xué)結(jié)構(gòu)來判定言語障礙的性質(zhì)，大致可歸納為以下三類：
1．失語癥是指神經(jīng)系統(tǒng)的高級部位棗大腦半球發(fā)生器質(zhì)性損傷，從而引起言語交際過程中，語言的感知辨識、理解接收和組織運用語言以進行表達等功能的某一或某幾方面的失調(diào)現(xiàn)象。
2．某些主要心理過程（意識、記憶、思維等）的失調(diào)和心理異常造成的言語障礙和精神病的言語障礙，包括：①言語障礙是某些大腦器質(zhì)性疾病時的意識、思維、記憶失調(diào)的繼發(fā)后果。如昏迷時，病人對外界經(jīng)常會缺乏包括言語在內(nèi)的一切交互活動。思維記憶失調(diào)時，病人的言語交往常常表現(xiàn)為不符合實情，邏輯混亂；②智能障礙：在個體言語能力習(xí)得之前，先天性腦發(fā)育不全和智能不足常會干擾和阻礙言語的正常發(fā)展。后天性器質(zhì)性腦病的智能障礙則常使已經(jīng)獲得的言語能力遭到破壞；③精神病的言語異常；④癔病性失音和失語；⑤口吃是較為常見的口語言語障礙。社會人群大約有1%的人患有口吃病，兒童患病率高達6～6.6%。它是語言治療的一個重要內(nèi)容。口吃的原因，至今尚無統(tǒng)一認識，但總的說是一種心理性疾病。口吃的表現(xiàn)為說話不流利，重復(fù)安音，特別是名首的第一字音的重復(fù)為多，字音延長，語流中斷，言語節(jié)律紊亂，常伴有情緒緊張，面部及身體的過度動作。
3．非大腦半球的中樞和外周神經(jīng)，聽、視器官，發(fā)音器官，手部肌肉等言語功能單元受損傷引起的言語障礙，聲帶、共鳴器官，口部言語運動肌肉，外周和腦干中樞支配言語運動肌肉的運動神經(jīng)的損傷，都會引起語音失常而影響口語交流。尤其是聽覺有障礙對口語交際影響極大，手部運動肌肉和神經(jīng)的病變則因影響書寫而造成書面語言的表達障礙。
以上三類言語障礙中，大腦損傷引起的失語和言語障礙是性質(zhì)最復(fù)雜的言語障礙。它是言語康復(fù)的主要對象，更是神經(jīng)康復(fù)的主要內(nèi)容。
三、失語癥分類
失語癥分類種類繁多，但國外英語國家中普遍采用波士頓失語癥診斷分類（BDAE），此法兼顧了臨床特點和病灶定們。國內(nèi)一直習(xí)用Weisthburg和Bride（1935）創(chuàng)立的半失語癥分為表達性失語、接收性失語和混合性失語的分類。此種分類已遠不能適應(yīng)于臨床判定和定位的需要。
四、國外有關(guān)語言功能的評測法
國外有關(guān)語言功能的評測法有：霍爾斯特德－威浦曼失語癥篩選測驗；斯浦林一本頓失語癥測驗；標記測驗；明尼蘇達失語癥測驗；波士波診斷性失語癥測驗；治澄子失語癥檢查法；構(gòu)音障礙評測法等。
波士頓診斷性失語癥測驗（Bostondiagnostic aphasia examination）是目前英語國家應(yīng)用較為普遍的一種失語癥診斷測驗方法。它由5個大項26個分測驗組成。每個大項各針對言語行為的一個主要功能側(cè)面，它們是：
（1）會話性交談和闡述性言語，以檢查綜合性的言語交往能力。
（2）聽理解，是檢查口語的接收功能。
（3）口頭表達，是檢查口語的表達功能。
（4）書面語言理解，是檢查書面語言的接收功能。
（5）書寫，是檢查書面言語的表達功能。
該測驗有一套標準化的評分方法，臨床使用系統(tǒng)客觀。
五、我國的漢語語言功能檢測法
我國使用的漢語與西方語甚至日本拼音迥然不同。就文字來說，漢字基本上屬表義文字，每個漢字是一個音符，它象一幅圖畫，就語法體系來，漢語有嚴格的詞序的約束，但無嚴格的詞形變化，屬于孤立語形。漢字通常是只有一個音節(jié)的單音字，一個漢字有時就是一個代表獨立意義的語詞，它不與拼音語中字母等價。漢字構(gòu)形大部分屬于嵌進結(jié)構(gòu)，每個漢字都由最基本的筆畫組成，例如居中結(jié)構(gòu)與偏旁結(jié)構(gòu)。
我國幅員遼闊，民族眾多，人群的文化參差不齊，地方語言和民族語言種類繁多，生活內(nèi)容差異較大。語言作為人的一種住處交流工具，具有很大的社會性，因而受文化、生活習(xí)慣、語言習(xí)慣于等因素的影響和制約，與國外有許多差異。因此，對測驗內(nèi)容的編排必須充分考慮這些因素，否則將影響評測結(jié)果的真實性。
目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的語言功能評測法。較常用的是由河北省醫(yī)院張清麗等人編制的失語癥漢語評測法。此法設(shè)計的條目框架是以國外通用的波士頓失語癥診斷評測法為依據(jù)，而測驗中選用的具體內(nèi)容則充分考慮到漢語語言的特點、基本能客觀、標準地反映出患者語言的功能狀態(tài)。
這項評測法以各種量表形式對失語癥的語言功能和非語言功能分別進行計分測量。語言功能評測包括：①對話；②聽力理解；③言語表達；④書寫；⑤拼讀理解；⑥新聞記者句子和段落；⑦描述書寫；⑧聽寫名子；其中各項又設(shè)有許多細目。另外還設(shè)立了失語癥嚴重程度分級標準和言語特征分級。非語言功能評測有利于對失語癥進行分類，判斷病變部位及幫助確定治療方案。這方面有：結(jié)構(gòu)障礙的檢測，計算能力的檢測和鐘表時間調(diào)整四個項目。
六、語言功能檢測注意事項
（1）向患者和家屬講明檢測的目的和要求，以取得配合。
（2）在分測驗的某一程度，當病人不能明顯進一步得分時，應(yīng)停止測驗，以免病人窘迫、緊張，以致拒絕檢測。
（3）當病人不能作出答案時，檢測者可做一示范，但不能記分，只有在無幫助的回答才能得分。
（4）病人如答錯而不知錯或連續(xù)失敗，也不應(yīng)使他為難此時可將分測驗拆散，先簡后難，以提高興趣和動力使測驗?zāi)茼樌ㄟ^。
（5）與病人言語一致的發(fā)音笨掘不扣分，但不能動有言語錯亂，在每個項目中三次失敗后可中斷測驗。
（6）測驗中最好錄音，可為檢測者提供判斷其程度和性質(zhì)的機會。
（7）檢測一般在1～1.5小時內(nèi)完成。但失語癥患者容易疲勞，最好分幾次完成檢查，并選擇患者頭腦較為清醒時檢測。
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