尺橈骨骨干雙骨折
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此種骨折在前臂骨折中僅次于橈骨遠端骨折而居第2位，且治療較為復雜，預后差;為臨床上的難題之一，應加以重視。
目錄 |
尺橈骨骨干雙骨折的病因
(一)發病原因
由直接暴力和間接暴力所致。
(二)發病機制
1.直接暴力 除直接打擊、碰撞及前臂著地跌倒外，工傷所引起的機器絞壓性損傷亦占相當比例，且后者軟組織損傷嚴重，易引起開放性骨折。且骨折常呈多段或粉碎性，從而更增加了治療上的困難，是構成預后不佳的直接因素。而直接打擊者，其骨折線多與外力作用點在同一水平，以橫折、楔形折為多見，預后較好。
2.間接暴力 系跌倒手部著地時外力由下而上傳遞，從橈骨遠端經骨間膜到尺骨，以致形成尺橈骨雙骨折，也可由外力扭曲所致。骨間膜纖維走向及應力的傳導，系由橈骨的上方斜向尺骨的下端，故橈骨骨干骨折平面一般高于尺骨骨折平面，以斜形、螺旋形及短斜型為多見。
尺橈骨骨干雙骨折的癥狀
除注意一般骨折癥狀外，尚應注意有無血管、神經及肌肉組織的伴發傷。尤其是被機器絞壓者，軟組織的損傷可能重于骨的損傷，易引起擠壓綜合征或缺血性攣縮等，在臨床檢查時必須反復加以強調。
依據骨折的特點及臨床治療上的要求不同，一般分為：
1.穩定型 指復位后骨折斷端不易再移位的橫形骨折、短斜型以及勿需復位的不完全骨折、青枝骨折和裂縫骨折等。此型適合非手術療法。但在臨床上，除兒童病例外，此種情況甚少，尤其是成年人暴力較強者。
2.不穩定型 指手法復位后骨折斷端對位難以維持者，包括斜形、螺旋形及粉碎型骨折，或上下尺橈關節不穩者、或尺橈骨骨干雙重骨折等(圖1)。因其不穩定，在治療上困難較多。
尺橈骨骨干雙骨折的診斷
尺橈骨骨干雙骨折的檢查化驗
X線正、側位平片檢查不僅能明確診斷，且有助于分型、隨訪觀察及療效對比。應常規拍攝，并包括尺橈上關節及尺橈下關節，以防漏診。
尺橈骨骨干雙骨折的并發癥
尺橈骨骨干雙骨折的預防和治療方法
預防：目前暫沒相關資料。
尺橈骨骨干雙骨折的中醫治療
食療方： 方1 赤小豆適量煎服，加赤砂糖少許溫服之，本方適用于活血化瘀期。
方2 豬骨頭1000克，黃豆250克，加水小火燒爛，加鹽姜調味分飲食之。
方3 豬脊骨一具，洗凈，紅棗120克，蓮子90克，降香、生甘草各9克，加水小火燒爛，加姜鹽調味分多次飲之。 方4 鮮湖蟹2只，取肉(帶黃)，待粳米粥熟時，入蟹肉，再加以適量生姜、醋和醬油服食，常服。
方5 烏雄雞1只(約500克)，去皮毛內臟，洗凈，“三七”5克切片，納入雞肚中，加少量黃酒，隔水清燉，熟后用醬油蘸服，常服。
方6 生黃芪30～60克，濃煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。
方7 當歸20克，黃芪100克，嫩母雞1只，加水同煮湯食用。
方8 紫丹參50克，洗凈，加水煮，取汁，其汁與豬長骨1000克、黃豆250克同煮，待爛熟，加入少量桂皮、鹽即成。
方9 生螃蟹500克，搗爛，熱黃酒沖服250克，余渣敷患處，約半日“各各”有聲即好。用于骨折接骨。
上面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫生。
尺橈骨骨干雙骨折的西醫治療
視骨折分型及具體情況不同而酌情處理。
1.穩定型 絕大多數可通過非手術療法達到治療目的。
(1)無移位者：行上肢石膏托或上肢石膏固定，消腫后更換石膏1～2次。注意石膏塑形，尤其是對骨間隙的分離加壓塑形，有利于骨間膜的修復及功能重建。石膏固定時間一般為8～10周，并根據臨床愈合程度而決定拆除時間，切勿過早。
(2)有移位者：一般需在石膏牽引床上操作，先以尺骨鷹嘴行骨牽引進行對抗，尤其中上1/3及中1/3者，如此可使肱二頭肌處于松弛狀態。根據骨折端的移位方向及肌肉拉力等進行手法復位。當X線顯示對位滿意后，逐漸放松牽引，以使骨折斷端相抵住，而后行上肢石膏固定。在石膏定型前按骨折移位相反方向進行塑形，并同時對骨間隙予以分離加壓定型。術后定期觀察，消腫后及時更換石膏，有成角畸形者可通過楔形切開矯正之。
2.不穩定型
(1)一般性病例：指新鮮骨折、斷端無缺損、粉碎及雙段骨折者，應在牽引下，按有移位的穩定型病例先試以閉合復位+上肢石膏固定，并加手指鐵絲夾板牽引。X線拍片顯示對位滿意者按前法處理，復位不佳者則需手術治療。
(2)嚴重不穩或手法復位失敗者：前者指雙段骨折、粉碎性骨折及合并尺橈關節破損者，多需開放復位+內固定術。內固定物可選用髓內釘、鋼板，長斜形者可用鋼絲或螺釘技術，但操作過程中切忌對骨膜進行廣泛剝離(圖2)。
3.晚期病例 指傷后3周以上來診者，除非移位較輕的穩定型外，原則上以開放復位+內固定為主。
4.開放性骨折 可根據創口損傷和污染程度及骨折情況等酌情選用閉合復位+外固定，或開放復位+內固定，或框架固定。后者適用于創面廣泛、需經常換藥、觀察或植皮處理的病例。
(二)預后
與多種因素有關，18歲以下的青少年、單純性骨折及穩定型者等預后多較好，以下情況者預后不佳：
1.軟組織廣泛性損傷者 多系機器絞壓性損傷，除神經支同時受挫外，多伴有肌肉組織的廣泛性擠壓挫滅傷，易壞死及瘢痕化。
2.骨間膜損傷嚴重者 即使骨折對位滿意，如骨間膜損傷嚴重，甚至缺損及瘢痕化，前臂的旋轉功能亦多受明顯影響。
3.開放性損傷嚴重者 軟組織受損較多，會影響對骨折端的處理及愈合，故預后多欠佳。
尺橈骨骨干雙骨折的護理
骨折雖然常見，而且一般可治愈，但是，骨折也有它的危害。骨折早期及晚期所帶來是危害是不同的，下面簡單介紹骨折早期的危害。主要表現在：
2、脂肪拴塞綜合癥。發生于成人，是由于骨折處髓腔內血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，可引起肺、腦脂肪栓塞，亦有人認為是由于創傷的應激作用，使正常血液中的乳糜微粒失去乳化穩定性，結合成直徑達10-20vm的脂肪球而成為栓子，阻塞肺毛系血管。同時，在肺灌注不良時，肺泡饃細胞產生脂肪酶，使脂肪栓子中的整形脂肪小滴水解成甘油與游離脂肪酸，釋放兒茶酚胺，損傷毛系血管壁，使富于蛋白質的液體漏至肺間質和肺泡內，發生肺出血，肺不張和低血氧，臨床上出現呼吸功能不全，發紺、胸部拍片有廣泛性肺實變。動脈低血氧可致煩燥不安。嗜睡、甚至昏迷和死亡。
3、重要內臟器官損傷：
a、肝、脾破裂：嚴重的下胸壁損傷，除可致肋骨骨折外，還可能引起左側的脾或右側的肝破裂出血，導致休克。
b、肺損傷：肋骨骨折時，骨折端可使肋間血管及肺組織損傷，而出現氣胸、血胸或血氣胸，引起嚴重的呼吸困難。
c、膀胱和尿道損傷：由骨盆骨折所致，引起尿外滲所致的下腹部、會陰疼痛、腫脹以及血尿、排尿困難。
d、直腸損傷：可由骶尾骨骨折所致。而出現下腹部疼痛和直腸內出血。
4、重要周圍組織損傷：
a、重要血管損傷：常見的有股骨髁上骨折，遠側骨折端可致蟈動脈損傷。脛骨上段骨折的脛前或經后動脈損傷，伸直型肱骨髁上骨折，近側骨折端易造成肱動脈損傷。
b、周圍神經損傷：特別是在神經與其骨緊密相鄰的部位如骨中、下1/3交界處極易損傷緊貼肱骨行走的蹺神經。腓骨頸骨折易致腓總神經損傷。
c、脊髓損傷：為脊柱骨折和脫位的嚴重并發癥，多見于脊椎頸段和胸腰段。出現損傷平面以下的截癱，目前，雖有不少關于脊髓損傷再生的研究，尚未取得突破性進展，脊髓損傷所致的截癱可導致終身殘廢。
5、骨筋膜室綜合癥。即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內筋肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期癥候群。最多見于前臂掌側和小腿，常由創傷骨折的血腫和組織水腫使其室內內容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使股筋膜室容積見效而導致骨筋膜室內壓力增高所致，當壓力達到一定程度(前臂8.7kPa(65mmHg)小腿7.3kPa(55mmHg)可使供應肌肉的動脈關閉，形成缺血-水腫-學血的惡性循環，根據缺血的不同程度而導致
a、瀕臨缺血性肌攣縮-缺血早期，及時處理恢復血液供應后，可不發生或僅發生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能。
b、缺血性肌攣縮-較短時間或程度較重的不完全缺血，恢復血液供應后大部分肌肉壞死。形成攣縮畸形，嚴重影響患肢功能。
c、壞疽-廣泛、長時間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢，如有大量毒素進入血循環，還可致休克、心率不齊和急性腎衰竭。
以上是骨折早期的危害，總之，骨折會引起其他疾病，有損健康，大家在日常生活中應該時刻謹防骨折。
尺橈骨骨干雙骨折吃什么好？
預后：
與多種因素有關，18歲以下的青少年、單純性骨折及穩定型者等預后多較好，以下情況者預后不佳：
1.軟組織廣泛性損傷者 多系機器絞壓性損傷，除神經支同時受挫外，多伴有肌肉組織的廣泛性擠壓挫滅傷，易壞死及瘢痕化。
2.骨間膜損傷嚴重者 即使骨折對位滿意，如骨間膜損傷嚴重，甚至缺損及瘢痕化，前臂的旋轉功能亦多受明顯影響。
3.開放性損傷嚴重者 軟組織受損較多，會影響對骨折端的處理及愈合，故預后多欠佳。
保健：
(1)忌盲目補充鈣質 鈣是構成骨骼的重要原料，有人以為骨折以后多補充鈣質能加速斷骨的愈合。但科學研究發現，增加鈣的攝入量并不加速斷骨的愈合，而對于長期臥床的骨折病人，還有引起血鈣增高的潛在危險，而同時伴有血磷降低。此是由于長期臥床，一方面抑制對鈣的吸收利用，一方面腎小管對鈣的重吸收增加的結果。所以，對于骨折病人來說，身體中并不缺乏鈣質，只要根據病情和按醫生囑咐，加強功能鍛煉和盡早活動，就能促進骨對鈣的吸收利用，加速斷骨的愈合。尤其對于骨折后臥床期間的病人，盲目地補充鈣質，并無裨益，還可能有害。
(2)忌多吃肉骨頭 有些人認為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合。其實不然，現代醫學經過多次實踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會使骨折愈合時間推遲。究其原因，是因為受損傷后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折后大量攝入，就會促使骨質內無機質成分增高，導致骨質內有機質的比例失調，所以，就會對骨折的早期愈合產生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少吃無妨。
(3)忌偏食 骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機體本身對這些有抵抗修復能力，而機體修復組織，長骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營養素，由此可知保證骨折順利愈合的關鍵就是營養。
(4)忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夾板而活動限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，因此食欲往往不振，時有便秘。所以，食物既要營養豐富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。
(5)忌少喝水 臥床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行動十分不便，因此就盡量少喝水，以減少小便次數，如此雖小便次數減少，但更大的麻煩也產生了。如臥床病人活動少，腸蠕動減弱，再加上飲水減少，就很容易引起大便秘結。長期臥床，小便潴留，也容易誘發尿路結石和泌尿系感染。所以，臥床骨折病人想喝水就喝，不必顧慮重重。
(6)忌過食白糖 大量攝取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產生代謝的中間物質，如丙酮酸、乳酸等，使機體呈酸性中毒狀態。這時，堿性的鈣、鎂、鈉等離子，便會立即被調動參加中和作用，以防止血液出現酸性。如此鈣的大量消耗，將不利于骨折病人的康復。同時，過多的白糖亦會使體內維生素B1的含量減少，這是因維生素B1是糖在體內轉化為能量時必需的物質。維生素B1不足，大大降低神經和肌肉的活動能力，亦影響功能的恢復。所以，骨折病人忌攝食過多的白糖。
(7)忌長期服三七片 骨折初期，局部發生內出血，積血瘀滯，出現腫脹、疼痛，此時服用三七片能收縮局部血管，縮短凝血時間，增加凝血酶，非常恰當。但骨折整復一周以后，出血已停，被損組織開始修復，而修復必須有大量的血液供應，若繼續服用三七片，局部的血管處于收縮狀態，血液運行就不暢，對骨折愈合不利。
(8)骨折禁飲果子露。
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