小腦幕腦膜瘤
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小腦幕腦膜瘤
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疾病概述
小腦幕腦膜瘤是指腫瘤基底附著在小腦幕(包括幕切跡和竇匯區(qū))的腦膜瘤，可向小腦幕上或幕下兩個(gè)方向發(fā)展，亦可呈啞鈴形生長(zhǎng)。因此有幕上型、幕下型和啞鈴型之分。也有人將向幕下生長(zhǎng)者歸人后顱凹腦膜瘤。小腦幕腦膜瘤占全部顱內(nèi)腦膜瘤2％～3％，本組152例占4．84％。腫瘤可發(fā)生在小腦幕的任何部位，常與竇匯、直竇、橫竇等處粘著，也可以發(fā)生于小腦幕切跡與腦干毗鄰。腫瘤以向幕下生長(zhǎng)居多，占41．9％，還有43．9％呈啞鈴型生長(zhǎng)，單純向幕上生長(zhǎng)，僅占15．1％。
臨床表現(xiàn)：小腦幕腦瘤可向幕上、下分別生長(zhǎng)，故可出現(xiàn)顳枕和小腦的不同癥狀。
生于小腦幕下的腫瘤多壓迫一側(cè)小腦，病人多有一側(cè)的小腦體征(本組占46％)，如指向病側(cè)的粗大水平眼震、指鼻和輪替動(dòng)作不準(zhǔn)確；腫瘤向幕上生長(zhǎng)者，可壓迫顳枕出現(xiàn)視野障礙，如象限盲或同向偏盲。但小腦幕腦膜瘤生長(zhǎng)緩慢，早期癥狀多不明顯，許多病人就診時(shí)已出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，其中還有10％病人因繼發(fā)視乳頭水腫或偏盲而就醫(yī)。本組近一半的病人眼底有視乳頭水腫，這些病人絕大多數(shù)是在應(yīng)用CT檢查以前就診的。
疾病分類(lèi)
疾病描述
小腦幕腦膜瘤是指腫瘤基底附著在小腦幕(包括幕切跡和竇匯區(qū))的腦膜瘤，可向小腦幕上或幕下兩個(gè)方向發(fā)展，亦可呈啞鈴形生長(zhǎng)。因此有幕上型、幕下型和啞鈴型之分。也有人將向幕下生長(zhǎng)者歸人后顱凹腦膜瘤。
癥狀體征
癲癎發(fā)作，骨性凸出或顱骨缺損。
診斷檢查
1.病史 詢(xún)問(wèn)顱內(nèi)高壓和神經(jīng)癥狀，注意有無(wú)癲癎發(fā)作，了解癲癎發(fā)作前、發(fā)作時(shí)和發(fā)作后的情況。
2.體檢 注意檢查神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，檢查頭頂部有無(wú)骨性凸出或顱骨缺損。
3.顱骨X線(xiàn)平片 陽(yáng)性所見(jiàn)有：①腫瘤局部顱骨內(nèi)板骨質(zhì)增生，內(nèi)外板均有增生時(shí)可有骨性突出，少數(shù)可有顱板破壞。②腫瘤血供豐富者可見(jiàn)增粗和迂曲的血管壓跡引向骨質(zhì)增生或破壞區(qū)。③顱內(nèi)壓增高的顱骨改變。④有時(shí)可見(jiàn)腫瘤鈣化和鈣化的松果體移位。
4.腦血管造影 主要用于了解腫瘤的血供來(lái)源以及與周?chē)匾荛g的關(guān)系。
5.CT和MRI掃描 可確定腫瘤的部位和大小，絕大多數(shù)可作出定性診斷。CT掃描示邊界清晰的均勻高密度影，增強(qiáng)后顯著。少數(shù)呈混合密度或低密度改變。MRI見(jiàn)腫瘤多數(shù)呈等信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。
治療方案
位于幕上者可采用頂枕瓣入路，位于幕下者可作單側(cè)枕下入路或背正中枕下入路。侵犯小腦幕者可將腫瘤連同受累之小腦幕一并切除，必要時(shí)可作幕上下聯(lián)合切口。手術(shù)中注意保護(hù)直竇和竇匯。小腦幕切跡腦膜瘤應(yīng)注意保護(hù)腦干。
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